Entrevista motivacional para pacientes con psicosis aguda (MIA)

Los trastornos psicóticos se encuentran entre las diez principales causas de discapacidad a largo plazo y tienen un alto potencial de cronicidad y un alto riesgo de invalidez. Una quinta parte de todos los pacientes con esquizofrenia sufren síntomas y deficiencias crónicas, y la enfermedad se asocia con un bajo rendimiento laboral a largo plazo, un alto grado de todos los recursos de atención de la salud mental y altos costos socioeconómicos. Estos hallazgos demuestran la importancia de un tratamiento suficiente para los trastornos psicóticos y, lo que es más importante, señalan la necesidad de investigación para poder desarrollar tratamientos más efectivos en el futuro.

En la última década, se han desarrollado varios programas psicoterapéuticos con trasfondo cognitivo-conductual para pacientes con psicosis, y se ha investigado su eficacia. Los metanálisis han demostrado la superioridad de la terapia cognitivo-conductual para la psicosis sobre el tratamiento estándar, tanto en combinación con medicación antipsicótica como sin ella. Muchos de los enfoques psicológicos se han centrado principalmente en el tratamiento de los déficits asociados con la psicosis, como por ejemplo la rehabilitación cognitiva o el entrenamiento en habilidades sociales. Sin embargo, estos métodos no son factibles en el entorno agudo y solo hay unos pocos instrumentos psicoterapéuticos que se pueden usar en un corto período de tiempo para el tratamiento de pacientes hospitalizados.

Las pautas para el tratamiento de la esquizofrenia recomiendan una combinación de medicación antipsicótica y terapia cognitiva conductual específica para la psicosis. Esto incluye todas las etapas de la enfermedad, también en la fase aguda. La Sociedad Suiza de Psiquiatría y Psicoterapia (SGPP) ha declarado en sus pautas de tratamiento para la esquizofrenia que "nuestro grupo recomienda un enfoque psicoterapéutico estructurado incluso en la fase aguda de la enfermedad. Actualmente existe la mejor evidencia para los enfoques cognitivo-conductuales, […]. En cualquier caso, el procedimiento psicoterapéutico debe adaptarse a las circunstancias de la fase aguda y existe una necesidad urgente de investigar cómo se puede organizar esto en el marco de una sala de agudos". (pág. 10). A pesar de esta recomendación explícita, hasta donde sabemos, no ha habido estudios que hayan investigado sistemáticamente esto en el entorno agudo y cuyos resultados puedan, por lo tanto, informar futuras recomendaciones de tratamiento. Según lo propuesto por el SGPP, nos gustaría probar y evaluar sistemáticamente las intervenciones psicoterapéuticas en el entorno de una unidad de cuidados intensivos en un ensayo piloto inicial.

La alianza terapéutica durante la fase aguda de la enfermedad psicótica es uno de los obstáculos más apremiantes para una recuperación exitosa a largo plazo. Para que los pacientes acepten la medicación y la terapia psicosocial que tanto necesitan y no la abandonen prematuramente, es crucial la motivación intrínseca para adherirse a la terapia. La Entrevista Motivacional es un método que se ha desarrollado y evaluado durante las últimas tres décadas y que muestra resultados prometedores, no solo para pacientes con adicción sino también para otros pacientes que luchan con el cumplimiento y la ambivalencia hacia el tratamiento y el cambio de comportamiento.

Es bien sabido por la experiencia clínica que a los pacientes se les ofrece psicoterapia sólo al final de su hospitalización y no cuando es muy necesaria, es decir, durante la fase aguda de su enfermedad. En consecuencia, existe un claro vacío en la literatura en cuanto a qué intervenciones son particularmente útiles en esta fase desafiante pero crucial de la enfermedad.