Motiverende gespreksvoering voor patiënten met acute psychose (MIA)

Psychotische stoornissen behoren tot de top tien van oorzaken van langdurige invaliditeit en hebben een hoog chroniciteitspotentieel en een hoog risico op invaliditeit. Een vijfde van alle patiënten met schizofrenie lijdt aan chronische symptomen en beperkingen, en de ziekte wordt geassocieerd met lage werkprestaties op de lange termijn, een hoge mate van alle middelen voor geestelijke gezondheidszorg en hoge sociaaleconomische kosten. Deze bevindingen tonen het belang aan van voldoende behandeling van psychotische stoornissen en, belangrijker nog, wijzen op de noodzaak van onderzoek zodat in de toekomst effectievere behandelingen kunnen worden ontwikkeld.

In het afgelopen decennium zijn verschillende psychotherapeutische programma's met cognitief-gedragstherapeutische achtergrond ontwikkeld voor patiënten met psychose en is de werkzaamheid ervan onderzocht. Meta-analyses hebben aangetoond dat cognitieve gedragstherapie voor psychose superieur is aan standaardbehandeling, zowel in combinatie met antipsychotica als zonder. Veel van de psychologische benaderingen zijn primair gericht op het behandelen van de tekorten die gepaard gaan met psychose, zoals bijvoorbeeld cognitieve remediatie of sociale vaardigheidstraining. Deze methoden zijn echter niet uitvoerbaar in de acute setting en er zijn slechts enkele psychotherapeutische instrumenten die in korte tijd kunnen worden gebruikt voor intramurale behandeling.

De richtlijnen voor de behandeling van schizofrenie adviseren een combinatie van antipsychotica en psychosespecifieke cognitieve gedragstherapie. Dit omvat alle stadia van de ziekte, ook in de acute fase. De Zwitserse Vereniging voor Psychiatrie en Psychotherapie (SGPP) heeft in haar behandelingsrichtlijnen voor schizofrenie verklaard dat "onze groep een gestructureerde psychotherapeutische aanpak aanbeveelt, zelfs in de acute fase van de ziekte. Het beste bewijs bestaat momenteel voor cognitief-gedragsmatige benaderingen, […]. De psychotherapeutische werkwijze moet in ieder geval worden aangepast aan de omstandigheden van de acute fase en er is dringend behoefte aan onderzoek hoe dit in de setting van een acute afdeling geregeld kan worden." (pag. 10). Ondanks deze expliciete aanbeveling zijn er voor zover ons bekend geen studies geweest die dit systematisch hebben onderzocht in de acute setting en waarvan de resultaten daarom toekomstige behandelingsaanbevelingen zouden kunnen vormen. Zoals voorgesteld door de SGPP, willen we psychotherapeutische interventies systematisch testen en evalueren in de setting van een acute zorgafdeling in een eerste pilootstudie.

Therapeutische alliantie tijdens de acute fase van psychotische ziekte is een van de meest urgente obstakels voor succesvol herstel op lange termijn. Om ervoor te zorgen dat patiënten de broodnodige medicatie en psychosociale therapie accepteren en niet voortijdig afhaken, is intrinsieke motivatie om therapie te volgen cruciaal. Motiverende gespreksvoering is een methode die de afgelopen drie decennia is ontwikkeld en geëvalueerd en die veelbelovende resultaten laat zien, niet alleen voor patiënten met verslaving, maar ook voor andere patiënten die worstelen met therapietrouw en ambivalentie ten aanzien van behandeling en gedragsverandering.

Uit klinische ervaring is bekend dat patiënten pas laat in de loop van de ziekenhuisopname psychotherapie krijgen aangeboden en niet wanneer het echt nodig is - tijdens de acute fase van hun ziekte. Dienovereenkomstig is er een duidelijk hiaat in de literatuur over welke interventies bijzonder nuttig zijn in deze uitdagende maar cruciale fase van de ziekte.