Wywiad motywacyjny dla pacjentów z ostrą psychozą (MIA)

Zaburzenia psychotyczne należą do dziesięciu najczęstszych przyczyn długotrwałej niepełnosprawności i mają wysoki potencjał chroniczności oraz wysokie ryzyko inwalidztwa. Jedna piąta wszystkich chorych na schizofrenię cierpi z powodu przewlekłych objawów i upośledzeń, a choroba wiąże się z niską długoterminową wydajnością pracy, wysokim stopniem wykorzystania wszystkich zasobów opieki psychiatrycznej oraz wysokimi kosztami społeczno-ekonomicznymi. Odkrycia te pokazują znaczenie odpowiedniego leczenia zaburzeń psychotycznych i, co najważniejsze, wskazują na potrzebę badań, aby w przyszłości można było opracować skuteczniejsze metody leczenia.

W ostatniej dekadzie opracowano różne programy psychoterapeutyczne o podłożu poznawczo-behawioralnym dla pacjentów z psychozą i zbadano ich skuteczność. Metaanalizy wykazały wyższość terapii poznawczo-behawioralnej psychozy nad standardowym leczeniem, zarówno w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi, jak i bez nich. Wiele podejść psychologicznych koncentrowało się przede wszystkim na leczeniu deficytów związanych z psychozą, jak na przykład remediacja poznawcza lub trening umiejętności społecznych. Jednak metody te nie są wykonalne w stanach ostrych i istnieje tylko kilka narzędzi psychoterapeutycznych, które można zastosować w krótkim okresie czasu w leczeniu szpitalnym.

Wytyczne dotyczące leczenia schizofrenii zalecają połączenie leków przeciwpsychotycznych i terapii poznawczo-behawioralnej specyficznej dla psychozy. Dotyczy to wszystkich stadiów choroby, także w fazie ostrej. Szwajcarskie Towarzystwo Psychiatrii i Psychoterapii (SGPP) stwierdziło w swoich wytycznych dotyczących leczenia schizofrenii, że „nasza grupa zaleca zorganizowane podejście psychoterapeutyczne nawet w ostrej fazie choroby. Istnieją obecnie najlepsze dowody na podejście poznawczo-behawioralne […]. W każdym przypadku procedura psychoterapeutyczna musi być dostosowana do okoliczności ostrej fazy i istnieje pilna potrzeba badań nad tym, jak można to zorganizować w warunkach oddziału intensywnej terapii”. (str. 10). Pomimo tego wyraźnego zalecenia, o ile nam wiadomo, nie przeprowadzono żadnych badań, które systematycznie badałyby to w stanach ostrych, a których wyniki mogłyby w związku z tym stanowić podstawę przyszłych zaleceń dotyczących leczenia. Zgodnie z propozycją SGPP chcielibyśmy systematycznie testować i oceniać interwencje psychoterapeutyczne na oddziale intensywnej terapii we wstępnej próbie pilotażowej.

Sojusz terapeutyczny w ostrej fazie choroby psychotycznej jest jedną z najpilniejszych przeszkód na drodze do pomyślnego, długoterminowego powrotu do zdrowia. Aby pacjenci przyjęli bardzo potrzebne leki i terapię psychospołeczną i nie rzucili jej przedwcześnie, kluczowa jest wewnętrzna motywacja do przestrzegania terapii. Wywiad motywujący to metoda, która była rozwijana i oceniana przez ostatnie trzy dekady i która wykazuje obiecujące wyniki nie tylko dla pacjentów uzależnionych, ale także dla innych pacjentów, którzy zmagają się z uległością i ambiwalencją wobec leczenia i zmiany zachowania.

Z doświadczenia klinicznego wiadomo, że psychoterapia jest oferowana pacjentom dopiero w późnym okresie hospitalizacji, a nie wtedy, gdy jest to bardzo potrzebne – w ostrej fazie choroby. W związku z tym w literaturze istnieje wyraźna luka co do tego, które interwencje są szczególnie przydatne w tej trudnej, ale kluczowej fazie choroby.