Échographie transpérinéale dans l'incontinence urinaire d'effort

L'application du transducteur à ultrasons sur le périnée du patient peut visualiser trois compartiments pelviens féminins, et les images peuvent être figées pour évaluer les positions des structures anatomiques par rapport aux os du bassin et aux plans prédéfinis ainsi que pour mesurer leurs distances mutuelles et prédéfinies angles.

Le but de l'étude était d'évaluer l'utilité de l'échographie dans la détection de l'IU, notamment pour établir les paramètres anatomiques et fonctionnels les plus utiles et de proposer des seuils pour les paramètres échographiques. La présence d'une incontinence urinaire d'effort (IUE) nécessitant une prise en charge chirurgicale était le critère d'inclusion. Tous les patients ont subi une échographie transpérinéale (TPU) avec un Voluson E6 (GE Medical systems, Milwaukee, WI, USA). La sonde a été orientée pour visualiser coaxialement la symphyse pubienne d'un côté et l'anus et le rectum de l'autre côté de l'image 2D. Lorsque les trois compartiments ne pouvaient pas être visualisés sur une seule image, une image montrant les compartiments antérieur et médial et une autre image montrant les compartiments médial et postérieur ont été obtenues à la place. Ensuite, une échographie 3D/4D a été réalisée pour obtenir une image dans le plan coronal au niveau des bras du muscle releveur de l'anus, montrant la symphyse pubienne et l'anus. Toutes les mesures ont été effectuées dans trois états : pendant la relaxation des muscles pelviens, pendant la manœuvre de Valsalva et pendant la compression périnéale. Les paramètres quantitatifs suivants ont été évalués et comparés dans les deux bras de l'étude (avec et sans SUI) :

• Distance vessie-symphyse (BSD) - mesurée comme la distance entre le col de la vessie et la symphyse,
• Angle alpha - l'angle entre l'axe de l'urètre proximal et l'axe x de la symphyse pubienne (ligne centrale),
• Angle bêta - l'angle entre la ligne parallèle à l'urètre proximal et la ligne parallèle à l'axe distal de l'urètre,
• Angle gamma - l'angle entre le bord inférieur de la symphyse pubienne et le col de la vessie),
• Angle rétrovésical (RVA) - l'angle entre l'axe de l'urètre proximal et la ligne tangente à la partie la plus basse de la paroi postérieure de la vessie urinaire,
• Diamètre urétral moyen - la somme des diamètres urétraux en trois points (parties proximale, centrale et distale) divisée par 3.