Ultrassonografia Transperineal na Incontinência Urinária de Esforço

A aplicação do transdutor de ultrassom no períneo da paciente permite visualizar três compartimentos pélvicos femininos, e as imagens podem ser congeladas para avaliar as posições das estruturas anatômicas em relação aos ossos pélvicos e os planos pré-estabelecidos, bem como medir suas distâncias mútuas e pré-definidas ângulos.

O objetivo do estudo foi avaliar a utilidade do ultrassom na detecção da IU, principalmente para estabelecer os parâmetros anatômicos e funcionais mais úteis e propor pontos de corte para parâmetros ultrassonográficos. A presença de incontinência urinária de esforço (IUE) com necessidade de tratamento cirúrgico foi o critério de inclusão. Todos os pacientes foram submetidos a ultrassom transperineal (TPU) com um Voluson E6 (GE Medical systems, Milwaukee, WI, EUA). A sonda foi orientada para visualizar coaxialmente a sínfise púbica de um lado e o ânus e o reto do outro lado da imagem 2D. Quando todos os três compartimentos não puderam ser visualizados em uma imagem, uma imagem mostrando os compartimentos anterior e medial e outra imagem mostrando os compartimentos medial e posterior foram obtidas. Em seguida, foi realizada ultrassonografia 3D/4D para obter uma imagem no plano coronal ao nível dos braços do músculo levantador do ânus, mostrando a sínfise púbica e o ânus. Todas as medidas foram realizadas em três estados: durante o relaxamento da musculatura pélvica, durante a manobra de Valsalva e durante a contração perineal. Os seguintes parâmetros quantitativos foram avaliados e comparados em dois braços do estudo (com e sem IUE):

• Distância bexiga-sínfise (BSD) - medida como a distância entre o colo da bexiga urinária e a sínfise,
• Ângulo alfa - o ângulo entre o eixo da uretra proximal e o eixo x da sínfise púbica (linha central),
• Ângulo beta - o ângulo entre a linha paralela à uretra proximal e a linha paralela ao eixo distal da uretra,
• ângulo gama - o ângulo entre a margem inferior da sínfise púbica e o colo da bexiga urinária),
• Ângulo retrovesical (RVA) - o ângulo entre o eixo da uretra proximal e a linha tangente à parte mais baixa da parede posterior da bexiga urinária,
• Diâmetro uretral médio - a soma dos diâmetros uretrais em três pontos (partes proximal, central e distal) dividida por 3.