Transperineale Sonographie bei Belastungsharninkontinenz

Durch die Anwendung des Ultraschallwandlers am Perineum des Patienten können drei weibliche Beckenkompartimente sichtbar gemacht werden. Die Bilder können eingefroren werden, um die Positionen anatomischer Strukturen im Verhältnis zu den Beckenknochen und den voreingestellten Ebenen zu beurteilen sowie deren gegenseitige und vordefinierte Abstände zu messen Winkel.

Ziel der Studie war es, den Nutzen von Ultraschall bei der Erkennung von Harninkontinenz zu bewerten, insbesondere zur Ermittlung der nützlichsten anatomischen und funktionellen Parameter, und Grenzwerte für Ultraschallparameter vorzuschlagen. Das Einschlusskriterium war das Vorliegen einer Belastungsinkontinenz (SUI), die eine chirurgische Behandlung erforderte. Alle Patienten wurden einer transperinealen Ultraschalluntersuchung (TPU) mit einem Voluson E6 (GE Medical Systems, Milwaukee, WI, USA) unterzogen. Die Sonde war so ausgerichtet, dass sie die Schambeinfuge auf der einen Seite und den Anus und das Rektum auf der anderen Seite des 2D-Bildes koaxial sichtbar machte. Wenn nicht alle drei Kompartimente in einem Bild dargestellt werden konnten, wurde stattdessen ein Bild mit dem vorderen und medialen Kompartiment und ein weiteres Bild mit dem medialen und hinteren Kompartiment erstellt. Als nächstes wurde ein 3D/4D-Ultraschall durchgeführt, um ein Bild in der Koronalebene auf Höhe der Arme des Musculus levator ani zu erhalten, das die Schambeinfuge und den Anus zeigt. Alle Messungen wurden in drei Zuständen durchgeführt: während der Entspannung der Beckenmuskulatur, während des Valsalva-Manövers und während des Dammquetschens. Die folgenden quantitativen Parameter wurden in zwei Studienarmen (mit und ohne SUI) bewertet und verglichen:

• Blasen-Symphysen-Abstand (BSD) – gemessen als Abstand zwischen dem Harnblasenhals und der Symphyse,
• Alpha-Winkel – der Winkel zwischen der Achse der proximalen Harnröhre und der x-Achse der Schambeinfuge (Mittellinie),
• Beta-Winkel – der Winkel zwischen der Linie parallel zur proximalen Harnröhre und der Linie parallel zur distalen Achse der Harnröhre,
• Gammawinkel – der Winkel zwischen dem unteren Rand der Schambeinfuge und dem Harnblasenhals),
• Retrovesikaler Winkel (RVA) – der Winkel zwischen der Achse der proximalen Harnröhre und der Tangente an den untersten Teil der hinteren Wand der Harnblase,
• Mittlerer Harnröhrendurchmesser – die Summe der Harnröhrendurchmesser an drei Punkten (proximaler, zentraler und distaler Teil) geteilt durch 3.