Oxymètres de pouls pédiatriques ambulatoires en Afrique

Arrière-plan:

Les infections des voies respiratoires inférieures (IRL) restent la principale cause infectieuse de décès dans le monde chez les enfants de moins de cinq ans. distribution à la fois entre et au sein des pays.2 Les principales lacunes dans la mise en œuvre de la qualité des soins ont entravé l'efficacité des lignes directrices de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sur la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) utilisées pour les soins pédiatriques d'ILR dans les PRFM.3 Les évaluations des lignes directrices sur la prise en charge intégrée des maladies infantiles (PCIME) ont identifié un triage inadéquat et, par conséquent, ne permettent pas d'identifier les enfants à risque élevé de décès. Les interventions visant à améliorer la sensibilité et la spécificité de l'approche IMCI dans l'identification des enfants gravement malades pourraient améliorer les résultats. L'utilisation systématique de l'oxymétrie de pouls, pour mesurer de manière non invasive la saturation périphérique en oxyhémoglobine (SpO2), est mal mise en œuvre au niveau des soins de santé primaires (SSP) dans les PRITI, et offre donc une telle opportunité d'améliorer les évaluations IMCI.

L'hypoxémie - une SpO2 faible, est associée à une mortalité accrue chez les enfants atteints d'IRA(1).4 La prévalence de l'hypoxémie chez les enfants atteints de pneumonie dans les contextes africains a été estimée à 28 % et à 23 % en ambulatoire.5 Étant donné que l'hypoxémie est un facteur de risque de mortalité clé, l'identification efficace de ces enfants au début du parcours de recherche de soins est fondamentale pour réduire la mortalité dans les contextes à faibles ressources.6 Bien que la SpO2 soit recommandée par la PCIME pour les enfants suspects de pneumonie, les appareils d'oxymétrie de pouls pour mesurer la SpO2 ne sont pas largement mis en œuvre dans les PHC des PRFM, où la plupart des enfants accèdent en premier aux soins. Au Malawi, 16 % des près de 700 consultations ambulatoires avec suspicion d'IRA ont eu une SpO2 mesurée, et > 40 % des enfants éligibles à l'hospitalisation n'ont pas été référés. Étant donné que peu d'enfants ont une SpO2 recueillie pendant les soins ambulatoires, les décisions d'orientation sont largement basées sur des signes cliniques de danger subjectifs. Cela a alors des répercussions sur la réception du traitement à l'oxygène.

Bien que la mise en œuvre de l'oxymétrie de pouls dans les CSP ait été lente à s'étendre, il existe des preuves d'utilité et de faisabilité. Au Malawi, les agents de santé ont mesuré avec succès la SpO2 sur 94 % de >14 000 enfants et étaient >2 fois plus susceptibles d'orienter correctement un enfant lorsque la SpO2 de l'enfant était faible. Ces travaux ont également démontré que plus de 60 % des enfants hypoxémiques n'auraient pas été référés en l'absence d'une mesure de SpO2.7 Une explication de la lenteur de l'adoption est le manque d'appareils appropriés, qui ont été conçus spécifiquement pour les contrôles ponctuels chez les enfants dans les établissements de soins ambulatoires à faible revenu - une population ayant des besoins spécifiques en oxymétrie. Les caractéristiques importantes d'un tel appareil sont son faible coût, sa robustesse, sa capacité à faire face à une mauvaise perfusion et aux artefacts de mouvement, sa bonne autonomie et sa fiabilité.8

Les téléphones portables sont relativement peu coûteux, largement disponibles et de plus en plus utilisés pour les soins de santé - la «santé mobile (mHealth)», tandis que la santé électronique (eHealth) est le moment où les services électroniques - comme Internet - soutiennent les soins de santé. Dans les PRITI, les téléphones portables offrent le potentiel d'élargir l'accès aux soins de santé et la qualité des soins à la fois en tant que dispositif médical et en tant que plate-forme pour les services de santé en ligne, comme le système numérique d'information sur la gestion de la santé (HMIS) utilisé en Afrique subsaharienne - District Health Information Software 2 (DHIS2). Le développement d'un oxymètre de pouls mobile, avec une interopérabilité pour stocker et télécharger des données directement dans le dossier DHIS2 d'un patient, a le potentiel d'améliorer la gestion de l'hypoxémie pédiatrique. Le projet Phefumela, qui signifie « respirer » dans une langue sud-africaine locale, évaluera l'impact de deux nouveaux oxymètres de pouls pédiatriques différents, tous deux conçus spécifiquement pour cette population dans un contexte de forte charge en Afrique du Sud.

Objectif 1 :

Déterminer l'impact de deux nouveaux oxymètres de pouls pédiatriques sur la prise en charge correcte de l'hypoxémie. Si les chercheurs découvrent que ces appareils améliorent les évaluations et la prise de décision des professionnels de la santé, cela pourrait améliorer les résultats cliniques pour les enfants dans des contextes à faibles ressources.

Objectif 2 :

Décrire le fardeau de l'hypoxémie et les risques de mortalité chez les enfants présentant des infections respiratoires aiguës dans un milieu à faibles ressources au Cap. En établissant le fardeau et le besoin, un dossier d'investissement plus clair pour l'oxymétrie de pouls peut être présenté dans ce contexte.

Paramètre:

Le site d'étude est la grande communauté de Khayelitsha, qui comprend 6 cliniques de soins de santé primaires (PHC), 2 centres de santé communautaires (CHC), 1 centre de jour communautaire (CDC) et un hôpital de district gouvernemental desservant sa zone de chalandise, l'hôpital de Khayelitsha. L'hôpital gouvernemental de référence tertiaire le plus proche est Tygerberg, qui dessert 40 % de la population pédiatrique de la province. Le canton de Khayelitsha compte environ 450 000 habitants et est composé à 90,5% d'Africains noirs. Khayelitsha a une population très jeune, avec plus de 40% de ses habitants âgés de moins de 19 ans, résidant dans des logements informels avec un chômage élevé des soignants et un accès limité à l'eau courante. La prévalence du VIH (virus de l'immunodéficience humaine) et de la tuberculose est élevée ; la prévalence maternelle du VIH est de 29,5 % - la plus élevée de la province du Cap occidental - et l'incidence de la tuberculose de 1 389/100 000 habitants a dépassé la moyenne nationale de 834/100 000 en 2017.9 L'hôpital de Khayelitsha a un taux moyen d'occupation des lits supérieur à 130 % de sa capacité, et son centre d'urgence de 47 lits prend en charge environ 120 patients par jour. Une étude de 2015 a caractérisé le mélange de cas pédiatriques sur six mois au centre d'urgence, signalant que > 80 % des patients pédiatriques avaient moins de 5 ans, près des 2/3 ont été triés à un niveau urgent et le diagnostic le plus courant était les LRI (22,0 % , n=70/317). Sur 58 enfants atteints de pneumonie, 5 (8,5 %) sont décédés.9

Appareils d'oxymétrie de pouls :

Les enquêteurs utiliseront et compareront trois oxymètres de pouls différents au cours de cette étude, deux (le Phefumla et le Lifebox-01 (LB-01)) ne sont pas disponibles dans le commerce. Le dispositif Contec est largement disponible et actuellement utilisé cliniquement dans ce contexte en Afrique du Sud. Tout au long de cette étude, l'appareil Contec sera considéré comme la norme de référence ou de contrôle.