Effet de l'APRV par rapport à la LTV sur la fonction cardiaque droite chez les patients atteints de SDRA : une étude contrôlée randomisée monocentrique

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est souvent compliqué par une dysfonction ventriculaire droite (RVD) et l'incidence peut atteindre 64 %. Le mécanisme comprend un dysfonctionnement vasculaire pulmonaire et un dysfonctionnement systolique cardiaque droit. Le dysfonctionnement vasculaire pulmonaire comprend l'inflammation vasculaire aiguë, l'œdème vasculaire pulmonaire, la thrombose et le remodelage vasculaire pulmonaire. Le collapsus alvéolaire et la surdistension alvéolaire peuvent également entraîner une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire, empêchant le développement d'un cœur pulmonaire aigu chez les patients souffrant de détresse respiratoire aiguë. Les patients atteints de SDRA avec RVD ont un pronostic plus sombre et un risque de décès significativement accru, qui est un facteur de risque indépendant de décès chez les patients atteints de SDRA [2-4]. Par conséquent, la mise en œuvre d'une stratégie de ventilation mécanique protectrice du cœur droit peut réduire l'incidence de la MRV.

La ventilation mécanique est le principal traitement du SDRA modéré à sévère. La ventilation mécanique favorise le recrutement pulmonaire et réduit la compression mécanique des vaisseaux pulmonaires entre les alvéoles et les parois alvéolaires. De plus, la ventilation mécanique a corrigé l'hypoxémie et l'hypercapnie, réduisant ainsi la vasoconstriction pulmonaire réactive. Tout ce qui précède peut réduire la résistance de la circulation pulmonaire et la postcharge ventriculaire droite, améliorant ainsi la fonction ventriculaire droite chez les patients atteints de SDRA. Cependant, si une hyperventilation se produit, elle augmentera la compression mécanique des vaisseaux pulmonaires sur la paroi alvéolaire, augmentera la pression intrathoracique et augmentera la postcharge du cœur droit, ce qui affectera négativement la fonction du cœur droit. Il existe une variété de stratégies de ventilation pour les patients atteints de SDRA dans la pratique clinique, mais quelle ventilation mécanique a la fonction de protection du cœur droit ou a peu d'effet sur la fonction cardiaque droite, jusqu'à présent, il y a un manque de rapports de recherche pertinents.

La ventilation par libération de pression des voies respiratoires (APRV) est un mode de ventilation mécanique inverse avec libération de pression transitoire sous pression positive continue des voies respiratoires, qui peut améliorer efficacement l'oxygénation et réduire les lésions pulmonaires associées au ventilateur. Cependant, son effet sur la fonction ventriculaire droite est encore controversé, de sorte que son application clinique n'est pas populaire et qu'il n'est utilisé que comme l'un des traitements de sauvetage pour les patients atteints de SDRA. Le faible volume courant (LTV) est une stratégie de ventilation mécanique largement utilisée chez les patients atteints de SDRA, mais elle ne réduit pas davantage la mortalité chez les patients atteints de SDRA modéré à sévère. Les résultats de la méta-analyse ont montré que par rapport à la LTV, l'APRV améliorait plus significativement l'oxygénation, réduisait le temps de ventilation mécanique et avait même tendance à améliorer la mortalité des patients atteints de SDRA [7]. Cependant, des études contrôlées randomisées ont montré que par rapport à la LTV, l'APRV améliore l'oxygénation de manière plus significative et augmente également la pression moyenne des voies respiratoires [8]. Par conséquent, certains chercheurs pensent que l'APRV peut augmenter la pression intrathoracique, la résistance circulatoire pulmonaire et le risque de dysfonctionnement cardiaque droit, mais cette spéculation n'est pas étayée par des preuves de recherche clinique. De plus, les résultats des expérimentations animales suggèrent que l'APRV améliore l'oxygénation, favorise le recrutement pulmonaire et améliore l'hétérogénéité des lésions pulmonaires dans le SDRA, sans provoquer d'hyperventilation pulmonaire, ce qui suggère que l'APRV pourrait ne pas augmenter la résistance circulatoire pulmonaire. De plus, l'APRV peut améliorer la fonction ventriculaire droite en corrigeant l'hypoxie et l'hypercapnie, en favorisant le recrutement pulmonaire et en réduisant la résistance de la circulation pulmonaire. Par conséquent, l'impact de l'APRV sur la fonction ventriculaire droite n'est toujours pas clair, et il est très important de clarifier cet effet pour savoir si l'APRV peut être utilisé en toute sécurité et popularisé en clinique. Par conséquent, notre groupe de recherche a mené une étude observationnelle prospective, "L'effet de l'APRV sur la fonction ventriculaire droite évalué par échocardiographie transthoracique, [2022] Lun Lun Zi (0075)". Les résultats de l'étude ont suggéré que l'APRV améliorait la perfusion pulmonaire chez les patients atteints de SDRA tout en améliorant efficacement l'oxygénation et en favorisant le recrutement pulmonaire. L'incidence de RVD n'a pas augmenté et il n'y a pas eu de détérioration hémodynamique chez les patients atteints de SDRA. APRV est sûr et efficace pour les patients atteints de SDRA. Cependant, les résultats d'une étude observationnelle prospective à un seul bras avec un petit échantillon ne peuvent pas fournir de preuves solides pour la pratique clinique. Dans les études précédentes, toute la fonction ventriculaire droite était évaluée par échocardiographie transthoracique. En raison de la limitation de la fenêtre sonore de l'échocardiographie transthoracique, la fonction ventriculaire droite de certains patients SDRA n'a pas pu être évaluée. Par conséquent, cette étude a l'intention d'utiliser l'échocardiographie transœsophagienne ou l'échocardiographie transthoracique pour évaluer pleinement la fonction ventriculaire droite de tous les patients inscrits autant que possible, et de mener une étude contrôlée randomisée monocentrique pour comparer davantage les effets de l'APRV et du LTV sur le ventricule droit. fonction chez les patients atteints de SDRA, de résistance circulatoire pulmonaire (PVR), de couplage ventriculaire-artère pulmonaire droite (couplage RV-PA) et de résistance vasculaire pulmonaire (PVR). Existe-t-il des effets différents sur l'hémodynamique et la mortalité ? On espère que les résultats de cette étude fourniront plus de preuves à l'appui de l'application clinique de l'APRV et bénéficieront à davantage de patients atteints de SDRA.