Wirkung von APRV vs. LTV auf die Rechtsherzfunktion bei ARDS-Patienten: eine randomisierte kontrollierte Studie mit einem Zentrum

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) wird oft durch eine rechtsventrikuläre Dysfunktion (RVD) kompliziert, und die Inzidenz kann bis zu 64 % betragen. Der Mechanismus umfasst eine pulmonale Gefäßdysfunktion und eine systolische Dysfunktion des rechten Herzens. Zu den pulmonalen Gefäßdysfunktionen zählen akute Gefäßentzündungen, Lungengefäßödeme, Thrombosen und pulmonale Gefäßumgestaltungen. Alveolarkollaps und alveoläre Überdehnung können auch zu einem erhöhten Lungengefäßwiderstand führen und so die Entwicklung eines akuten Cor pulmonale bei Patienten mit akuter Atemnot verhindern. ARDS-Patienten mit RVD haben eine schlechtere Prognose und ein deutlich erhöhtes Sterberisiko, was einen unabhängigen Risikofaktor für den Tod bei ARDS-Patienten darstellt [2-4]. Daher kann die Implementierung einer rechtsherzschützenden mechanischen Beatmungsstrategie die Inzidenz von RVD verringern.

Die mechanische Beatmung ist die Hauptbehandlung bei mittelschwerem bis schwerem ARDS. Mechanische Beatmung fördert die Rekrutierung der Lunge und verringert die mechanische Kompression der Lungengefäße zwischen Alveolen und Alveolarwänden. Darüber hinaus korrigierte die mechanische Beatmung Hypoxämie und Hyperkapnie und reduzierte dadurch die reaktive pulmonale Vasokonstriktion. All dies kann den pulmonalen Zirkulationswiderstand und die rechtsventrikuläre Nachlast verringern und dadurch die rechtsventrikuläre Funktion bei Patienten mit ARDS verbessern. Tritt jedoch eine Hyperventilation auf, erhöht sich dadurch die mechanische Kompression der Lungengefäße an der Alveolarwand, der intrathorakale Druck und die Nachlast des rechten Herzens erhöhen sich, was sich negativ auf die Funktion des rechten Herzens auswirkt. In der klinischen Praxis gibt es eine Vielzahl von Beatmungsstrategien für Patienten mit ARDS, bei denen die mechanische Beatmung jedoch die Schutzfunktion des rechten Herzens übernimmt oder nur geringe Auswirkungen auf die Funktion des rechten Herzens hat. Bisher fehlen entsprechende Forschungsberichte.

Die Atemwegsdruckentlastungsbeatmung (APRV) ist ein inverser mechanischer Beatmungsmodus mit vorübergehender Druckentlastung unter kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck, der die Sauerstoffversorgung wirksam verbessern und beatmungsbedingte Lungenschäden reduzieren kann. Allerdings ist seine Auswirkung auf die rechtsventrikuläre Funktion immer noch umstritten, so dass seine klinische Anwendung nicht populär ist und es nur als eine der Rettungsbehandlungen für ARDS-Patienten eingesetzt wird. Ein niedriges Atemzugvolumen (LTV) ist eine bei ARDS-Patienten weit verbreitete mechanische Beatmungsstrategie, die jedoch die Mortalität bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS nicht weiter senkt. Metaanalyseergebnisse zeigten, dass APRV im Vergleich zu LTV die Sauerstoffversorgung deutlicher verbesserte, die Zeit der mechanischen Beatmung verkürzte und sogar die Mortalität von ARDS-Patienten tendenziell verbesserte [7]. Allerdings haben randomisierte kontrollierte Studien gezeigt, dass APRV im Vergleich zu LTV die Sauerstoffversorgung deutlicher verbessert und auch den mittleren Atemwegsdruck erhöht [8]. Daher spekulieren einige Wissenschaftler, dass APRV den intrathorakalen Druck, den pulmonalen Kreislaufwiderstand und das Risiko einer Funktionsstörung des rechten Herzens erhöhen könnte, diese Spekulation wird jedoch nicht durch klinische Forschungsergebnisse gestützt. Darüber hinaus deuten die Ergebnisse von Tierversuchen darauf hin, dass APRV die Sauerstoffversorgung verbessert, die Lungenrekrutierung fördert und die Heterogenität von Lungenläsionen bei ARDS verbessert, ohne eine Lungenhyperventilation zu verursachen, was darauf hindeutet, dass APRV den pulmonalen Kreislaufwiderstand möglicherweise nicht erhöht. Darüber hinaus kann APRV die Funktion des rechten Ventrikels verbessern, indem es Hypoxie und Hyperkapnie korrigiert, die Lungenrekrutierung fördert und den Widerstand des Lungenkreislaufs verringert. Daher ist der Einfluss von APRV auf die rechtsventrikuläre Funktion noch unklar, und es ist sehr wichtig, diesen Effekt zu klären, um zu klären, ob APRV sicher eingesetzt und in der Klinik populär gemacht werden kann. Daher führte unsere Forschungsgruppe eine prospektive Beobachtungsstudie mit dem Titel „Die Wirkung von APRV auf die rechtsventrikuläre Funktion, bewertet durch transthorakale Echokardiographie, [2022] Lun Lun Zi (0075)“ durch. Die Studienergebnisse deuten darauf hin, dass APRV die Lungenperfusion bei ARDS-Patienten verbessert und gleichzeitig die Sauerstoffversorgung wirksam verbessert und die Lungenrekrutierung fördert. Die Inzidenz von RVD war nicht erhöht und es kam zu keiner hämodynamischen Verschlechterung bei ARDS-Patienten. APRV ist sicher und wirksam für Patienten mit ARDS. Allerdings können die Ergebnisse einer einarmigen prospektiven Beobachtungsstudie mit einer kleinen Stichprobengröße keine überzeugenden Beweise für die klinische Praxis liefern. In den vorherigen Studien wurde die gesamte rechtsventrikuläre Funktion mittels transthorakaler Echokardiographie beurteilt. Aufgrund der Einschränkung des Schallfensters der transthorakalen Echokardiographie konnte die rechtsventrikuläre Funktion einiger ARDS-Patienten nicht beurteilt werden. Daher beabsichtigt diese Studie, die transösophageale Echokardiographie oder die transthorakale Echokardiographie zu verwenden, um die rechtsventrikuläre Funktion aller eingeschlossenen Patienten so weit wie möglich vollständig zu bewerten und eine randomisierte kontrollierte Single-Center-Studie durchzuführen, um die Auswirkungen von APRV und LTV auf den rechten Ventrikel weiter zu vergleichen Funktion bei Patienten mit ARDS, pulmonalem Kreislaufwiderstand (PVR), rechtsventrikulärer Lungenarterienkopplung (RV-PA-Kopplung) und pulmonalem Gefäßwiderstand (PVR). Ob es unterschiedliche Auswirkungen auf Hämodynamik und Mortalität gibt. Es besteht die Hoffnung, dass die Ergebnisse dieser Studie weitere Belege für die klinische Anwendung von APRV liefern und mehr ARDS-Patienten zugute kommen.