Effekt av APRV vs. LTV på høyre hjertefunksjon hos ARDS-pasienter: en enkeltsenter randomisert kontrollert studie

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) er ofte komplisert av høyre ventrikulær dysfunksjon (RVD), og forekomsten kan være så høy som 64 %. Mekanismen inkluderer pulmonal vaskulær dysfunksjon og høyre systolisk dysfunksjon. Pulmonal vaskulær dysfunksjon inkluderer akutt vaskulær betennelse, lungevaskulær ødem, trombose og lungevaskulær remodellering. Alveolar kollaps og alveolar overdistensjon kan også føre til økt pulmonal vaskulær motstand, Forhindrer utvikling av akutt cor pulmonale hos pasienter med akutt pustebesvær. ARDS-pasienter med RVD har dårligere prognose og betydelig økt risiko for død, som er en uavhengig risikofaktor for død hos ARDS-pasienter [2-4]. Derfor kan implementering av en riktig hjertebeskyttende mekanisk ventilasjonsstrategi redusere forekomsten av RVD.

Mekanisk ventilasjon er hovedbehandlingen for moderat til alvorlig ARDS. Mekanisk ventilasjon fremmer lungerekruttering og reduserer mekanisk kompresjon av lungekar mellom alveoler og alveolarvegger. I tillegg korrigerte mekanisk ventilasjon hypoksemi og hyperkapni, og reduserte derved reaktiv pulmonal vasokonstriksjon. Alt det ovennevnte kan redusere pulmonal sirkulasjonsmotstand og høyre ventrikkel-etterbelastning, og dermed forbedre høyre ventrikkelfunksjon hos pasienter med ARDS. Men hvis hyperventilering oppstår, vil det øke den mekaniske kompresjonen av lungekar på alveolveggen, øke det intratorakale trykket og øke etterbelastningen av høyre hjerte, noe som vil påvirke funksjonen til høyre hjerte negativt. Det finnes en rekke ventilasjonsstrategier for pasienter med ARDS i klinisk praksis, men hvilke mekanisk ventilasjon som har den beskyttende funksjonen til høyre hjerte eller har liten effekt på høyre hjertefunksjon, så langt mangler det relevante forskningsrapporter.

Luftveistrykkfrigjøringsventilasjon (APRV) er en omvendt mekanisk ventilasjonsmodus med forbigående trykkavlastning under kontinuerlig positivt luftveistrykk, som effektivt kan forbedre oksygenering og redusere ventilatorrelatert lungeskade. Imidlertid er dens effekt på høyre ventrikkelfunksjon fortsatt kontroversiell, så dens kliniske anvendelse er ikke populær, og den brukes bare som en av redningsbehandlingene for ARDS-pasienter. Lavt tidevolum (LTV) er en mekanisk ventilasjonsstrategi som er mye brukt hos ARDS-pasienter, men den reduserer ikke dødeligheten ytterligere hos pasienter med moderat til alvorlig ARDS. Metaanalyseresultater viste at sammenlignet med LTV, forbedret APRV oksygenering mer signifikant, reduserte tiden for mekanisk ventilasjon og hadde til og med en tendens til å forbedre dødeligheten til ARDS-pasienter [7]. Imidlertid har randomiserte kontrollerte studier vist at sammenlignet med LTV, forbedrer APRV oksygenering mer signifikant og øker også gjennomsnittlig luftveistrykk [8]. Derfor spekulerer noen forskere at APRV kan øke det intratorakale trykket, pulmonal sirkulasjonsmotstand og risikoen for dysfunksjon i høyre hjerte, men denne spekulasjonen støttes ikke av kliniske forskningsbevis. I tillegg tyder resultatene av dyreforsøk på at APRV forbedrer oksygenering, fremmer lungerekruttering og forbedrer heterogeniteten til lungelesjoner i ARDS, uten å forårsake lungehyperventilering, noe som tyder på at APRV kanskje ikke øker lungesirkulasjonsmotstanden. I tillegg kan APRV forbedre høyre ventrikkelfunksjon ved å korrigere hypoksi og hyperkapni, fremme lungerekruttering og redusere lungesirkulasjonsmotstand. Derfor er virkningen av APRV på høyre ventrikkelfunksjon fortsatt uklar, og det er svært viktig å avklare denne effekten for om APRV trygt kan brukes og populariseres i klinikken. Derfor gjennomførte vår forskningsgruppe en prospektiv observasjonsstudie, "Effekten av APRV på høyre ventrikkelfunksjon evaluert av Transthoracic Echocardiography, [2022] Lun Lun Zi (0075)". Studieresultatene antydet at APRV forbedret lungeperfusjon hos ARDS-pasienter samtidig som den effektivt forbedret oksygenering og fremmet lungerekruttering. Forekomsten av RVD var ikke økt, og det var ingen hemodynamisk forverring hos ARDS-pasienter. APRV er trygt og effektivt for pasienter med ARDS. Resultatene fra en enarms prospektiv observasjonsstudie med liten utvalgsstørrelse kan imidlertid ikke gi sterke bevis for klinisk praksis. I de tidligere studiene ble all funksjon av høyre ventrikkel vurdert ved transthorax ekkokardiografi. På grunn av begrensningen av lydvinduet ved transthorax ekkokardiografi, kunne ikke høyre ventrikkelfunksjonen til noen ARDS-pasienter evalueres. Derfor har denne studien til hensikt å bruke transesophageal ekkokardiografi eller transthorax ekkokardiografi for å fullt ut evaluere den høyre ventrikkelfunksjonen til alle påmeldte pasienter så mye som mulig, og å gjennomføre en enkeltsenter randomisert kontrollert studie for ytterligere å sammenligne effekten av APRV og LTV på høyre ventrikkel. funksjon hos pasienter med ARDS, pulmonal sirkulasjonsmotstand (PVR), høyre ventrikkel-pulmonal arteriekobling (RV-PA kobling) og pulmonal vaskulær motstand (PVR). Om det er ulike effekter på hemodynamikk og dødelighet. Det er håp om at resultatene av denne studien vil gi mer bevisstøtte for den kliniske anvendelsen av APRV og være til nytte for flere ARDS-pasienter.