Az APRV vs. LTV hatása a jobb szívműködésre ARDS-betegeknél: egyközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálat

Az akut légzési distressz szindrómát (ARDS) gyakran a jobb kamrai diszfunkció (RVD) bonyolítja, és az előfordulási arány akár 64% is lehet. A mechanizmus magában foglalja a pulmonalis vaszkuláris diszfunkciót és a jobb szív szisztolés diszfunkcióját. A pulmonalis vaszkuláris diszfunkció magában foglalja az akut vaszkuláris gyulladást, a pulmonalis vaszkuláris ödémát, a trombózist és a pulmonalis vaszkuláris remodellinget. Az alveoláris összeomlás és az alveoláris túlnyúlás a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia növekedéséhez is vezethet. Megakadályozza az akut cor pulmonale kialakulását akut légzési nehézségben szenvedő betegeknél. Az RVD-ben szenvedő ARDS-betegek rosszabb prognózissal és szignifikánsan megnövekedett halálozási kockázattal rendelkeznek, ami az ARDS-betegek halálának független kockázati tényezője [2-4]. Ezért a megfelelő szívvédő mechanikus lélegeztetési stratégia alkalmazása csökkentheti az RVD előfordulását.

A mechanikus lélegeztetés a mérsékelt és súlyos ARDS fő kezelése. A mechanikus lélegeztetés elősegíti a tüdő toborzását és csökkenti a tüdőerek mechanikai összenyomását az alveolusok és az alveoláris falak között. Ezenkívül a gépi lélegeztetés korrigálta a hipoxémiát és a hypercapniát, ezáltal csökkentve a reaktív pulmonalis érszűkületet. A fentiek mindegyike csökkentheti a pulmonális keringési ellenállást és a jobb kamra utóterhelését, ezáltal javítva a jobb kamra funkcióját ARDS-ben szenvedő betegeknél. Ha azonban hiperventiláció lép fel, az megnöveli a tüdőerek mechanikai összenyomódását az alveoláris falon, növeli az intrathoracalis nyomást, és növeli a jobb szív utóterhelését, ami hátrányosan befolyásolja a jobb szív működését. A klinikai gyakorlatban sokféle lélegeztetési stratégia létezik ARDS-ben szenvedő betegek számára, de amely mechanikus lélegeztetés rendelkezik a jobb szív védő funkciójával, vagy csekély hatással van a jobb szív működésére, egyelőre hiányoznak a vonatkozó kutatási jelentések.

A légúti nyomásmentesítő lélegeztetés (APRV) egy fordított mechanikus lélegeztetési mód tranziens nyomáscsökkentéssel folyamatos pozitív légúti nyomás mellett, amely hatékonyan javíthatja az oxigénellátást és csökkentheti a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőkárosodást. A jobb kamra működésére gyakorolt ​​hatása azonban továbbra is vitatott, ezért klinikai alkalmazása nem népszerű, és csak az ARDS-betegek egyik mentőkezeléseként alkalmazzák. Az alacsony légzési térfogat (LTV) egy mechanikus lélegeztetési stratégia, amelyet széles körben alkalmaznak ARDS-betegeknél, de nem csökkenti tovább a mortalitást a közepesen súlyos vagy súlyos ARDS-ben szenvedő betegeknél. A metaanalízis eredményei azt mutatták, hogy az LTV-hez képest az APRV szignifikánsan javította az oxigénellátást, csökkentette a gépi lélegeztetés idejét, és még az ARDS-betegek mortalitását is javította [7]. A randomizált, kontrollos vizsgálatok azonban kimutatták, hogy az LTV-hez képest az APRV szignifikánsan javítja az oxigénellátást, és növeli az átlagos légúti nyomást is [8]. Ezért egyes tudósok azt feltételezik, hogy az APRV növelheti az intrathoracalis nyomást, a tüdő keringési ellenállását és a jobb szív diszfunkciójának kockázatát, de ezt a feltételezést nem támasztják alá klinikai kutatási bizonyítékok. Ezen túlmenően az állatkísérletek eredményei arra utalnak, hogy az APRV javítja az oxigénellátást, elősegíti a tüdő toborzását, és javítja a tüdőléziók heterogenitását ARDS-ben anélkül, hogy tüdő hiperventillációt okozna, ami arra utal, hogy az APRV nem növeli a tüdő keringési ellenállását. Ezen túlmenően, az APRV javíthatja a jobb kamra funkcióját a hipoxia és a hypercapnia korrigálásával, elősegítve a tüdő toborzását és csökkentve a tüdő keringési ellenállását. Ezért az APRV jobb kamrai működésre gyakorolt ​​hatása még mindig nem tisztázott, és nagyon fontos tisztázni ezt a hatást ahhoz, hogy az APRV biztonságosan alkalmazható-e és népszerűsíthető-e a klinikán. Ezért kutatócsoportunk prospektív megfigyeléses vizsgálatot végzett: "Az APRV hatása a jobb kamrai funkcióra Transthoracic Echocardiographiával értékelve, [2022] Lun Lun Zi (0075)". A vizsgálati eredmények azt sugallták, hogy az APRV javította a tüdő perfúzióját az ARDS-betegeknél, miközben hatékonyan javította az oxigénellátást és elősegítette a tüdő toborzását. Az RVD incidenciája nem nőtt, és nem volt hemodinamikai romlás az ARDS betegekben. Az APRV biztonságos és hatékony az ARDS-ben szenvedő betegek számára. A kis mintaszámmal végzett egykarú prospektív megfigyeléses vizsgálat eredményei azonban nem szolgálhatnak erős bizonyítékokkal a klinikai gyakorlat számára. A korábbi vizsgálatok során az összes jobb kamrai funkciót transzthoracalis echokardiográfiával értékelték. A transzthoracalis echokardiográfia hangablakának korlátozottsága miatt egyes ARDS-es betegek jobb kamrai funkciója nem volt értékelhető. Ezért ez a tanulmány transoesophagealis echokardiográfiát vagy transzthoracalis echokardiográfiát kíván használni az összes bevont beteg jobb kamrai funkciójának teljes körű értékelésére, amennyire csak lehetséges, és egy egyközpontos, randomizált, kontrollált vizsgálatot kíván végezni az APRV és az LTV jobb kamrai hatásának további összehasonlítására. funkció ARDS-ben, pulmonalis keringési rezisztenciában (PVR), jobb kamrai-pulmonális artéria csatolásban (RV-PA csatolás) és pulmonalis vaszkuláris rezisztenciában (PVR) szenvedő betegeknél. Vannak-e különböző hatások a hemodinamikára és a mortalitásra. Remélhetőleg ennek a tanulmánynak az eredményei több bizonyítékot szolgáltatnak majd az APRV klinikai alkalmazásához, és több ARDS-beteg számára előnyösek.