Effekt av APRV vs. LTV på höger hjärtfunktion hos ARDS-patienter: en randomiserad kontrollerad studie med ett centrum

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) kompliceras ofta av högerkammardysfunktion (RVD), och incidensen kan vara så hög som 64 %. Mekanismen inkluderar pulmonell vaskulär dysfunktion och höger hjärta systolisk dysfunktion. Pulmonell vaskulär dysfunktion inkluderar akut vaskulär inflammation, pulmonellt vaskulärt ödem, trombos och pulmonell vaskulär ombyggnad. Alveolär kollaps och alveolär överdistension kan också leda till ökat pulmonellt vaskulärt motstånd, Förhindrar utvecklingen av akut cor pulmonale hos patienter med akut andnöd. ARDS-patienter med RVD har en sämre prognos och en signifikant ökad risk för död, vilket är en oberoende riskfaktor för död hos ARDS-patienter [2-4]. Därför kan implementering av en rätt hjärtskyddande mekanisk ventilationsstrategi minska förekomsten av RVD.

Mekanisk ventilation är den huvudsakliga behandlingen för måttlig till svår ARDS. Mekanisk ventilation främjar lungrekrytering och minskar mekanisk kompression av lungkärl mellan alveoler och alveolväggar. Dessutom korrigerade mekanisk ventilation hypoxemi och hyperkapni, vilket minskade reaktiv pulmonell vasokonstriktion. Allt ovanstående kan minska pulmonell cirkulationsmotstånd och högerkammarefterbelastning, och därigenom förbättra högerkammarfunktionen hos patienter med ARDS. Men om hyperventilering inträffar kommer det att öka den mekaniska kompressionen av lungkärlen på alveolväggen, öka det intratorakala trycket och öka efterbelastningen av det högra hjärtat, vilket kommer att påverka det högra hjärtats funktion negativt. Det finns en mängd olika ventilationsstrategier för patienter med ARDS i klinisk praxis, men vilka mekanisk ventilation har den skyddande funktionen av höger hjärta eller har liten effekt på höger hjärtfunktion, än så länge saknas relevanta forskningsrapporter.

Airway Pressure Release Ventilation (APRV) är ett omvänt mekaniskt ventilationsläge med transient tryckavlastning under kontinuerligt positivt luftvägstryck, vilket effektivt kan förbättra syresättningen och minska ventilatorrelaterade lungskador. Emellertid är dess effekt på högerkammarfunktionen fortfarande kontroversiell, så dess kliniska tillämpning är inte populär, och den används endast som en av räddningsbehandlingarna för ARDS-patienter. Låg tidalvolym (LTV) är en mekanisk ventilationsstrategi som ofta används hos ARDS-patienter, men den minskar inte ytterligare dödligheten hos patienter med måttlig till svår ARDS. Metaanalysresultat visade att jämfört med LTV förbättrade APRV syresättningen mer signifikant, minskade tiden för mekanisk ventilation och hade till och med en tendens att förbättra dödligheten hos ARDS-patienter [7]. Randomiserade kontrollerade studier har dock visat att jämfört med LTV förbättrar APRV syresättningen mer signifikant och ökar även medeltrycket i luftvägarna [8]. Därför spekulerar vissa forskare att APRV kan öka det intratorakala trycket, lungcirkulationsmotståndet och risken för höger hjärtdysfunktion, men denna spekulation stöds inte av kliniska forskningsbevis. Dessutom tyder resultaten av djurexperiment på att APRV förbättrar syresättning, främjar lungrekrytering och förbättrar heterogeniteten av lungskador i ARDS, utan att orsaka hyperventilering i lungorna, vilket tyder på att APRV kanske inte ökar lungcirkulationsmotståndet. Dessutom kan APRV förbättra höger ventrikulär funktion genom att korrigera hypoxi och hyperkapni, främja lungrekrytering och minska lungcirkulationsmotståndet. Därför är effekten av APRV på högerkammarfunktionen fortfarande oklar, och det är mycket viktigt att klargöra denna effekt för huruvida APRV säkert kan användas och populariseras på kliniken. Därför genomförde vår forskargrupp en prospektiv observationsstudie, "Effekten av APRV på höger ventrikulär funktion utvärderad av Transthoracic Echocardiography, [2022] Lun Lun Zi (0075)". Studieresultaten antydde att APRV förbättrade lungperfusion hos ARDS-patienter samtidigt som den effektivt förbättrade syresättningen och främjade lungrekrytering. Incidensen av RVD ökade inte och det fanns ingen hemodynamisk försämring hos ARDS-patienter. APRV är säkert och effektivt för patienter med ARDS. Resultaten av en enarmad prospektiv observationsstudie med en liten urvalsstorlek kan dock inte ge starka bevis för klinisk praxis. I de tidigare studierna utvärderades all högerkammarfunktion genom transthorax ekokardiografi. På grund av begränsningen av ljudfönstret för transthorax ekokardiografi kunde den högra kammarfunktionen hos vissa ARDS-patienter inte utvärderas. Därför avser denna studie att använda transesofageal ekokardiografi eller transtorakal ekokardiografi för att fullt ut utvärdera den högra ventrikulära funktionen hos alla inskrivna patienter så mycket som möjligt, och att genomföra en randomiserad kontrollerad ettcenterstudie för att ytterligare jämföra effekterna av APRV och LTV på höger ventrikel. funktion hos patienter med ARDS, pulmonellt cirkulationsmotstånd (PVR), högerkammar-pulmonell artärkoppling (RV-PA-koppling) och pulmonellt vaskulärt motstånd (PVR). Om det finns olika effekter på hemodynamik och mortalitet. Förhoppningen är att resultaten av denna studie kommer att ge mer evidensstöd för den kliniska tillämpningen av APRV och gynna fler ARDS-patienter.