Effekt af APRV vs. LTV på højre hjertefunktion hos ARDS-patienter: en enkeltcenter randomiseret kontrolleret undersøgelse

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) kompliceres ofte af højre ventrikulær dysfunktion (RVD), og forekomsten kan være så høj som 64%. Mekanismen omfatter pulmonal vaskulær dysfunktion og højre hjerte systolisk dysfunktion. Pulmonal vaskulær dysfunktion omfatter akut vaskulær inflammation, pulmonært vaskulært ødem, trombose og pulmonær vaskulær ombygning. Alveolær kollaps og alveolær overdistension kan også føre til øget pulmonal vaskulær modstand, Forebyggelse af udvikling af akut cor pulmonale hos patienter med akut åndedrætsbesvær. ARDS-patienter med RVD har en dårligere prognose og en signifikant øget risiko for død, hvilket er en uafhængig risikofaktor for død hos ARDS-patienter [2-4]. Derfor kan implementering af en rigtig hjertebeskyttende mekanisk ventilationsstrategi reducere forekomsten af ​​RVD.

Mekanisk ventilation er hovedbehandlingen af ​​moderat til svær ARDS. Mekanisk ventilation fremmer lungerekruttering og reducerer mekanisk kompression af lungekar mellem alveoler og alveolære vægge. Derudover korrigerede mekanisk ventilation hypoxæmi og hyperkapni og reducerede derved reaktiv pulmonal vasokonstriktion. Alt ovenstående kan reducere pulmonal cirkulationsmodstand og højre ventrikulær afterload og derved forbedre højre ventrikelfunktion hos patienter med ARDS. Men hvis der opstår hyperventilation, vil det øge den mekaniske kompression af lungekar på alveolvæggen, øge det intrathoraxale tryk og øge efterbelastningen af ​​højre hjerte, hvilket vil påvirke højre hjertes funktion negativt. Der findes en række forskellige ventilationsstrategier for patienter med ARDS i klinisk praksis, men hvilke mekanisk ventilation har den beskyttende funktion som højre hjerte eller har ringe effekt på højre hjertefunktion, indtil videre mangler der relevante forskningsrapporter.

Luftvejstrykudløsningsventilation (APRV) er en omvendt mekanisk ventilationstilstand med forbigående trykudløsning under kontinuerligt positivt luftvejstryk, som effektivt kan forbedre iltningen og reducere ventilator-associeret lungeskade. Dens virkning på højre ventrikelfunktion er dog stadig kontroversiel, så dens kliniske anvendelse er ikke populær, og den bruges kun som en af ​​redningsbehandlingerne for ARDS-patienter. Low tidal volume (LTV) er en mekanisk ventilationsstrategi, der er meget udbredt hos ARDS-patienter, men den reducerer ikke yderligere dødeligheden hos patienter med moderat til svær ARDS. Meta-analyseresultater viste, at sammenlignet med LTV forbedrede APRV iltningen mere signifikant, reducerede tiden for mekanisk ventilation og havde endda en tendens til at forbedre dødeligheden af ​​ARDS-patienter [7]. Imidlertid har randomiserede kontrollerede studier vist, at sammenlignet med LTV forbedrer APRV iltningen mere signifikant og øger også det gennemsnitlige luftvejstryk [8]. Derfor spekulerer nogle forskere, at APRV kan øge det intrathoraxale tryk, pulmonal kredsløbsresistens og risikoen for dysfunktion af højre hjerte, men denne spekulation er ikke understøttet af kliniske forskningsbeviser. Derudover tyder resultaterne af dyreforsøg på, at APRV forbedrer iltning, fremmer lungerekruttering og forbedrer heterogeniteten af ​​lungelæsioner i ARDS uden at forårsage lungehyperventilation, hvilket tyder på, at APRV muligvis ikke øger lungekredsløbsmodstanden. Derudover kan APRV forbedre højre ventrikulær funktion ved at korrigere hypoxi og hyperkapni, fremme lungerekruttering og reducere pulmonal cirkulationsmodstand. Derfor er virkningen af ​​APRV på højre ventrikelfunktion stadig uklar, og det er meget vigtigt at afklare denne effekt for, om APRV sikkert kan bruges og populariseres i klinikken. Derfor gennemførte vores forskergruppe en prospektiv observationsundersøgelse, "Effekten af ​​APRV på højre ventrikelfunktion evalueret ved Transthoracic Echocardiography, [2022] Lun Lun Zi (0075)". Undersøgelsesresultaterne antydede, at APRV forbedrede lungeperfusion hos ARDS-patienter, mens det effektivt forbedrede iltningen og fremmede lungerekruttering. Forekomsten af ​​RVD var ikke øget, og der var ingen hæmodynamisk forringelse hos ARDS-patienter. APRV er sikkert og effektivt for patienter med ARDS. Resultaterne af et enkeltarms prospektivt observationsstudie med en lille stikprøvestørrelse kan dog ikke give stærke beviser for klinisk praksis. I de tidligere undersøgelser blev al den højre ventrikulære funktion vurderet ved transthorakal ekkokardiografi. På grund af begrænsningen af ​​lydvinduet ved transthorax ekkokardiografi kunne den højre ventrikulære funktion hos nogle ARDS-patienter ikke evalueres. Derfor har denne undersøgelse til hensigt at bruge transesophageal ekkokardiografi eller transthorax ekkokardiografi til fuldt ud at evaluere den højre ventrikulære funktion af alle indskrevne patienter så meget som muligt, og at udføre en enkeltcenter randomiseret kontrolleret undersøgelse for yderligere at sammenligne virkningerne af APRV og LTV på højre ventrikel. funktion hos patienter med ARDS, pulmonal cirkulationsmodstand (PVR), højre ventrikel-pulmonal arteriekobling (RV-PA kobling) og pulmonal vaskulær modstand (PVR). Om der er forskellige effekter på hæmodynamik og dødelighed. Det er håbet, at resultaterne af denne undersøgelse vil give mere evidensstøtte til den kliniske anvendelse af APRV og gavne flere ARDS-patienter.