Pour identifier l'hyperglycémie à tout moment chez les sujets atteints de normoglycémie et de prédiabète

La prévalence mondiale du diabète a considérablement augmenté au cours des deux dernières décennies et a atteint des proportions épidémiques, ce qui constitue une menace mondiale. Le diabète chez les Indiens d'Asie survient une décennie plus tôt et avec plus de complications (p. ex., néphropathie, maladie cardiovasculaire) que chez les autres populations. (1) En outre, les Indiens d'Asie atteints de diabète ont plus de graisse corporelle, d'adiposité abdominale et de graisse hépatique que les Caucasiens blancs, même lorsqu'ils sont "non obèses", classés par indice de masse corporelle (IMC). (2) L'Inde compte actuellement 72 millions de patients atteints de diabète (3) et en Inde, on observe une tendance croissante à l'obésité et au diabète chez les jeunes.(4) Le prédiabète est un état d'homéostasie anormale du glucose caractérisé par la présence d'une glycémie à jeun altérée, d'une tolérance au glucose altérée ou des deux. Les personnes atteintes de prédiabète courent un risque accru de diabète de type 2, par rapport aux personnes ayant des valeurs de glucose normales. Le risque accru de maladie cardiovasculaire dans le prédiabète est multifactoriel, avec des étiologies telles que la résistance à l'insuline, l'hyperglycémie, la dyslipidémie, l'hypertension, l'inflammation systémique et le stress oxydatif. (5,6). L'un des principaux objectifs du traitement du diabète chez les jeunes se situe dans le domaine de la prévention. Étant donné que la plupart de la morbidité et de la mortalité liées au diabète résultent de complications à long terme, on s'attend à ce que la détection et la prévention précoces aient un impact humain, social, médical et économique extrêmement bénéfique. Avec ces considérations à l'esprit, il est logique d'intervenir tôt avec des mesures visant à inverser les défauts physiopathologiques spécifiques présents dans l'état de prédiabète et qui conduisent finalement au développement d'un diabète manifeste.(7,8) Les coûts associés au diabète et au prédiabète remettent en cause l'intégrité financière de nos systèmes de santé. Cependant, le dépistage permettrait une prise en charge visant à prévenir ou à retarder le développement du diabète et des complications et pourrait éventuellement réduire les coûts.

Des recommandations concernant le dépistage du prédiabète et du diabète ont été faites par l'American Diabetes Association (ADA) , mais le dépistage formel est peu fréquent . Les options de dépistage comprennent la glycémie à jeun (FPG), les tests oraux de tolérance au glucose (OGTT) et l'hémoglobine glycosylée (HbA1C). (9) Ces tests mentionnés ont leur part d'avantages et d'inconvénients associés.

Erreurs de surveillance de la glycémie L'hyperglycémie en tant que caractéristique biochimique du diabète est indiscutable. Cependant, le jeûne et l'OGTT de 2 h ne mesurent qu'un instant d'une seule journée. De plus, les deux évaluations requises pour confirmer le diagnostic pourraient être erronées dans la description d'un état clinique chronique et complexe. Se concentrer uniquement sur l'excursion glycémique du matin pourrait être facil, car cela pourrait manquer l'excursion glycémique à d'autres moments de la journée avec des apports en glucides et une résistance à l'insuline variables. Les niveaux de glucose plasmatique ne sont pas stables mais varient plutôt tout au long de la journée, principalement dans les périodes postprandiales. La glycémie à jeun est altérée par de nombreux facteurs tels que le stress, les maladies aiguës, les médicaments, la stase veineuse, la posture, la manipulation des échantillons, l'ingestion d'aliments, le jeûne prolongé et l'exercice (10). Ces facteurs sont également susceptibles d'affecter l'OGTT de 2 heures. De plus, la plupart des individus ne prêtent pas attention à la demande ou ne sont pas invités à consommer un régime avec au moins 200 g de glucides dans les jours précédant le test de glucose. Certaines personnes ne s'abstiennent pas de manger dans les 8 heures précédant le test, arrivant ainsi au laboratoire dans un état post-absorptif plutôt qu'à jeun. Le manque de préparation appropriée pour les tests de glycémie rend le FPG, l'OGTT moins fiable pour le diagnostic du diabète, avec des résultats parfois faussement élevés et parfois apparemment normaux. De plus, la stabilité de la mesure du glucose est toujours un aspect majeur à prendre en compte dans la mesure du FPG. La glycolyse consomme du glucose, même dans un conservateur au fluorure, pendant les deux premières heures suivant le prélèvement sanguin et peut se poursuivre jusqu'à 4 heures. Cela rend la précision du FPG et de l'OGTT discutable.

Erreurs d'HbA1C La concentration d'HbA1c dans le sang d'un individu est proportionnelle aux niveaux ambiants moyens de glucose sanguin au cours de la durée de vie du globule rouge (RBC) (c'est-à-dire 80 à 120 jours).

L'A1C présente plusieurs avantages par rapport au FPG et à l'OGTT, notamment une plus grande commodité (jeûne non requis), une plus grande stabilité pré-analytique et moins de perturbations quotidiennes pendant le stress et la maladie. Bien que l'utilisation de l'HbA1c comme outil de diagnostic soit une proposition attrayante, son utilisation pour cette indication en Inde n'est actuellement pas pratique en raison du coût élevé du test, des problèmes de standardisation et de la faible disponibilité du test dans certaines parties du pays. pays .Le test HbA1C, avec un seuil diagnostique de 6,5 % (48 mmol/mol), ne diagnostique que 30 % des cas de diabète identifiés collectivement à l'aide de l'A1C, du FPG ou du PG 2 h (11) L'anémie ferriprive est endémique en Inde . Elle est particulièrement fréquente chez les adolescents ainsi que chez les femmes en âge de procréer. Les anémies hypoprolifératives telles que l'anémie ferriprive prolongent la durée de vie des globules rouges. De plus, le malondialdéhyde, qui est augmenté dans l'anémie ferriprive, peut améliorer la glycation de l'Hb. Ces deux facteurs peuvent conduire à une HbA1C faussement élevée. Peu de médicaments tels que la dapsone, la ribavirine, les agents antirétroviraux et le triméthoprime-sulfaméthoxazole qui sont couramment utilisés, modifient les taux d'HbA1c en induisant une hémolyse, alors que l'hydroxyurée provoque un passage de l'HbA à l'HbF, provoquant une apparente baisse du taux d'HbA1c. Il a également été rapporté que de fortes doses d'antioxydants tels que la vitamine C et la vitamine E réduisent les taux d'HbA1c en interférant avec la glycation de l'Hb.

Il existe plusieurs autres limites à l'utilisation de l'HbA1c dans l'évaluation du contrôle glycémique. Les taux d'HbA1c peuvent varier selon l'âge, la période de l'année et en présence de conditions telles que l'urémie, l'hyperbilirubinémie, l'alcoolisme et la grossesse. La variabilité glycémique s'est avérée être un facteur de risque indépendant de complication du diabète et l'HbA1C ne capte pas cette variabilité.

Système de surveillance continue de la glycémie (CGMS) :

Les systèmes de surveillance continue du glucose (CGM) sont une technologie émergente qui permet des mesures fréquentes du glucose (toutes les 5 minutes) et la capacité de surveiller les tendances du glucose en temps réel. Bien que ces dispositifs soient actuellement coûteux et peu utilisés, il existe un vaste potentiel pour leur utilisation dans les domaines de la recherche et de la clinique. La surveillance continue de la glycémie fournit des informations maximales sur les variations de la glycémie tout au long de la journée et facilite la prise de décisions de traitement optimales pour le patient diabétique. Pour le clinicien traitant, le CGMS a le potentiel d'améliorer la détection des excursions d'hypoglycémie ainsi que l'hypoglycémie asymptomatique et les données pour améliorer la gestion des niveaux de glucose chez les patients diabétiques. Le CGMS a également un potentiel énorme pour être utilisé dans les catégories à haut risque.(12) Précision d'un CGMS Chen Z a évalué la précision du CGMS pendant l'OGTT dans la détection des changements de glycémie dans le glucose chez 49 patients ambulatoires avec une glycémie à jeun de 3,9 à 11,0 mmol/L. Les indices de corrélation entre les valeurs CGMS et les valeurs VBG pendant l'ensemble de l'OGTT et dans les phases de taux de glucose stables, en hausse et en baisse rapides étaient de 0,928, 0,901, 0,924 et 0,902, respectivement (P < 0,001). Les valeurs CGMS ont montré une bonne cohérence avec les valeurs de glycémie veineuse mesurées pendant l'OGTT, confirmant l'efficacité du CGMS dans la détection de la glycémie à évolution rapide pendant l'OGTT. (12) He et al., ont étudié 50 personnes non obèses ayant une tolérance normale au glucose (NGT, 23 à 68 ans), une tension artérielle et un profil lipidique normaux à l'aide d'un CGMS pendant trois jours 72 h. Le MBG 48 h, amplitude moyenne des excursions glycémiques (MAGE), la plus grande amplitude des excursions glycémiques (LAGE), le pic de glucose postprandial (PPG), l'excursion postprandiale du glucose (PPGE), la moyenne de l'excursion postprandiale du glucose (MPPGE) et les moyennes absolues des différences quotidiennes (MODD) ont été mesurés . Les valeurs CGMS étaient significativement corrélées avec les mesures de glucose capillaire (r = 0,761, P < 0,005). Les excursions glycémiques post-prandiales (PPGE) post-petit-déjeuner étaient inférieures à celles post-déjeuner et post-dîner (P = 0,01 et P = 0,05). Dans 95 % de la journée, les taux de glucose ont fluctué entre 4,1 et 8,8 mmol/L, et 78 % des participants (n = 39) avaient une hyperglycémie (glycémie > 7,8 mmol/L) et 10 % (n = 5) avaient des symptômes asymptomatiques. hypoglycémie (glycémie < 2,8 mmol/L). Cette étude a suggéré que les tests CGMS pourraient être importants pour détecter l'hyperglycémie et l'hypoglycémie asymptomatiques. Les personnes NGT ont présenté des valeurs de glycémie anormales dans le CGMS, révélant des problèmes chez les personnes ayant une glycémie normale. (13)

Nous avons émis l'hypothèse que les résultats de l'HbA1c et de l'OGTT (FPG et glycémie sur 2 heures) identifient les individus présentant différents modèles d'anomalies glycémiques, et que l'OGTT ne détecte pas la présence d'hyperglycémie postprandiale chronique, car les personnes obèses consomment fréquemment plus de 75 g de glucides dans leur alimentation. l'environnement familial et les valeurs d'HbA1C sous-diagnostiquent de nombreux prédiabètes dans le scénario indien.