Insuline topique dans la kératopathie neurotrophique après vitrectomie diabétique

Les nerfs cornéens jouent un rôle essentiel dans le maintien de l'homéostasie de la surface oculaire. Non seulement la médiation des réflexes sensoriels tels que le clignement des yeux et le larmoiement, mais aussi les nerfs cornéens maintiennent de manière critique l'intégrité de l'épithélium cornéen et les nerfs eux-mêmes via la production de facteurs trophiques. Une atteinte n'importe où du noyau du nerf trijumeau aux terminaisons nerveuses terminales du nerf nasociliaire peut perturber cette homéostasie et entraîner une hypoesthésie cornéenne et une kératopathie neurotrophique (NK). La pathogenèse des NK a été associée à des étiologies infectieuses, inflammatoires, toxiques et iatrogènes telles que l'infection herpétique oculaire, la chirurgie oculaire ou neurologique, les traumatismes, les brûlures chimiques, le diabète et la sécheresse oculaire. 3,4 Dans la kératopathie diabétique, plusieurs changements cornéens ont été signalés, notamment une structure anormale de la membrane basale, une mauvaise adhérence épithéliale, des hypothèses et des altérations du stroma cornéen, de la membrane de Descemet et de l'endothélium cornéen. En outre, NK a été signalé comme une complication rare de la photocoagulation panrétinienne endolaser (PRP) et de la cyclophotocoagulation transsclérale.7, 8, 9, 10, 11 Le mécanisme suggéré implique la survenue d'une lésion thermique des longues branches du nerf ciliaire lorsqu'elles pénètrent dans l'espace suprachoroïdien aux positions correspondant à 3 et 9 heures sur l'œil. Chez les patients diabétiques, NK peut se présenter comme un défaut épithélial persistant réfractaire aux mesures conventionnelles, prédisposant à la kératite microbienne et/ou à la fusion/cicatrice du stroma avec perforation/cécité subséquente.3,4 Ainsi, une réépithélialisation cornéenne rapide est nécessaire pour restaurer l'intégrité de la surface cornéenne.

Diverses options de traitement ont été proposées dans la gestion de la NK telles que la lubrification sans conservateur (PF-L), le retrait des médicaments épithéliotoxiques, les antibiotiques prophylactiques, l'application de lentilles de contact bandage, l'utilisation d'hémodérivés 8, l'insuline topique, le facteur de croissance nerveuse recombinant (rNGF) ou facteur de croissance épidermique (rEGF).11,12, greffe de membrane amniotique (AMT) ou neurotisation cornéenne.2,4,9,10 Il a été rapporté que l'insuline topique favorise efficacement la guérison des défauts épithéliaux cornéens persistants.

Dans notre étude, nous avons exploré l'innocuité et l'efficacité de l'insuline topique, en tant que traitement de première ligne, dans la NK aiguë naïve de traitement après une vitrectomie diabétique.