Topische insuline bij neurotrofe keratopathie na diabetische vitrectomie

Hoornvlieszenuwen spelen een vitale rol bij het handhaven van de homeostase van het oogoppervlak. Niet alleen bemiddelen sensorische reflexen zoals knipperen en tranenvloed, maar ook hoornvlieszenuwen handhaven kritisch de integriteit van het hoornvliesepitheel en de zenuwen zelf door trofische factoren te produceren. Een beschadiging overal van de nervus trigeminuskern tot de terminale zenuwuiteinden van de nasociliaire zenuw kan deze homeostase verstoren en leiden tot hypo-esthesie van het hoornvlies en neurotrofische keratopathie (NK). De pathogenese van NK is in verband gebracht met infectieuze, inflammatoire, toxische en iatrogene etiologieën zoals oculaire herpetische infectie, oculaire of neurologische chirurgie, trauma, chemische brandwonden, diabetes en droge ogen. 3,4 Bij diabetische keratopathie zijn verschillende veranderingen in het hoornvlies gemeld, waaronder een abnormale basaalmembraanstructuur, slechte hechting van het epitheel, hypothesie en veranderingen in het hoornvliesstroma, het Descemet-membraan en hoornvliesendotheel. Ook is NK gemeld als een zeldzame complicatie van endolaser panretinale fotocoagulatie (PRP) en transsclerale cyclofotocoagulatie.7, 8, 9, 10, 11 Het voorgestelde mechanisme brengt het optreden van thermisch letsel met zich mee aan de lange ciliaire zenuwtakken wanneer ze de suprachoroïdale ruimte binnengaan op de posities die overeenkomen met 3 en 9 uur op het oog. Bij diabetespatiënten kan NK zich presenteren als een aanhoudend epitheliaal defect dat ongevoelig is voor conventionele maatregelen, predisponerend voor microbiële keratitis en/of stromale smelting/littekenvorming met daaropvolgende perforatie/blindheid.3,4 Aldus is een snelle re-epithelisatie van het hoornvlies nodig om de integriteit van het hoornvliesoppervlak te herstellen.

Er zijn verschillende behandelingsopties voorgesteld bij het behandelen van NK, zoals conserveringsmiddelvrije smering (PF-L), stopzetting van epitheliotoxische medicatie, profylactische antibiotica, aanbrengen van verbandlenzen, gebruik van hemoderivaten 8, lokale insuline, recombinant zenuwgroeifactor (rNGF) of epidermale groeifactor (rEGF).11,12, amnionmembraantransplantatie (AMT) of corneale neurotisatie.2,4,9,10 Van topische insuline is gemeld dat het de genezing van aanhoudende hoornvliesepitheeldefecten effectief bevordert.

In onze studie onderzochten we de veiligheid en werkzaamheid van lokale insuline, als eerstelijnsbehandeling, bij behandelingsnaïeve acute NK na diabetische vitrectomie.