Aktuelt insulin ved nevrotrofisk keratopati etter diabetisk vitrektomi

Hornhinnenerver spiller en viktig rolle i å opprettholde homeostasen til den okulære overflaten. Ikke bare medierende sensoriske reflekser som blunking og tåreflod, men også hornhinnenerver opprettholder kritisk integriteten til hornhinneepitel og selve nervene via produserende trofiske faktorer. En fornærmelse hvor som helst fra trigeminusnervenkjernen til de terminale nerveendene til den nasosiliære nerven kan forstyrre denne homeostasen og føre til hornhinnehypoestesi og nevrotrofisk keratopati (NK). Patogenesen til NK har vært assosiert med smittsomme, inflammatoriske, toksiske og iatrogene etiologier som okulær herpetisk infeksjon, okulær eller nevrologisk kirurgi, traumer, kjemisk forbrenning, diabetes og tørre øyesykdommer. 3,4 Ved diabetisk keratopati har flere hornhinneforandringer blitt rapportert, inkludert unormal basalmembranstruktur, dårlig epiteladherens, hypoteser og endringer i hornhinnestroma, Descemet-membran og hornhinneendotel. NK er også rapportert som en sjelden komplikasjon av endolaser panretinal fotokoagulasjon (PRP) og transskleral cyklofotokoagulasjon.7, 8, 9, 10, 11 Den foreslåtte mekanismen innebærer forekomsten av termisk skade på de lange ciliære nervegrenene når de kommer inn i det suprakoroidale rommet i posisjonene som tilsvarer klokken 3 og 9 på øyet. Hos diabetespasienter kan NK presentere seg som en vedvarende epiteldefekt som er motstandsdyktig mot konvensjonelle tiltak, disponerer for mikrobiell keratitt og/eller stromal smelting/arrdannelse med påfølgende perforering/blindhet.3,4 Derfor er rask hornhinnere-epitelisering nødvendig for å gjenopprette integriteten til hornhinneoverflaten.

Ulike behandlingsalternativer har blitt foreslått for å håndtere NK som konserveringsfri smøring (PF-L), seponering av epiteliotoksiske medisiner, profylaktiske antibiotika, påføring av bandasjekontaktlinser, bruk av hemoderivater 8, topisk insulin, rekombinant nervevekstfaktor (rNGF) eller epidermal vekstfaktor (rEGF).11,12, amniotisk membrantransplantasjon (AMT), eller hornhinnenevrotisering.2,4,9,10 Aktuelt insulin er rapportert å effektivt fremme helbredelsen av vedvarende epiteldefekter i hornhinnen.

I vår studie undersøkte vi sikkerheten og effekten av topisk insulin, som en førstelinjebehandling, ved behandlingsnaiv akutt NK etter diabetisk vitrektomi.