Топический инсулин при нейротрофической кератопатии после диабетической витрэктомии

Роговичные нервы играют жизненно важную роль в поддержании гомеостаза поверхности глаза. Не только опосредование сенсорных рефлексов, таких как моргание и слезотечение, но и нервы роговицы критически поддерживают целостность эпителия роговицы и самих нервов посредством производства трофических факторов. Инсульт в любом месте от ядра тройничного нерва до терминальных нервных окончаний носо-социлиарного нерва может нарушить этот гомеостаз и привести к гипестезии роговицы и нейротрофической кератопатии (НК). Патогенез НК был связан с инфекционной, воспалительной, токсической и ятрогенной этиологией, такой как глазная герпетическая инфекция, глазная или неврологическая хирургия, травма, химический ожог, диабет и сухость глаз. 3,4 При диабетической кератопатии сообщалось о нескольких изменениях роговицы, включая аномальную структуру базальной мембраны, плохое прилегание эпителия, гипотезу и изменения в строме роговицы, десцеметовой мембране и эндотелии роговицы. Также сообщается, что НК является редким осложнением эндолазерной панретинальной фотокоагуляции (PRP) и транссклеральной циклофотокоагуляции. 8, 9, 10, 11 Предполагаемый механизм заключается в возникновении термического повреждения ветвей длинных цилиарных нервов при их вхождении в супрахориоидальное пространство в положениях, соответствующих 3 и 9 часам на глазу. У пациентов с диабетом НК может проявляться в виде персистирующего эпителиального дефекта, рефрактерного к обычным мерам, предрасполагающего к микробному кератиту и/или расплавлению/рубцеванию стромы с последующей перфорацией/слепотой.3,4 Таким образом, для восстановления целостности поверхности роговицы необходима быстрая реэпителизация роговицы.

Для лечения NK были предложены различные варианты лечения, такие как смазывание без консервантов (PF-L), отмена эпителиотоксических препаратов, профилактическое назначение антибиотиков, наложение повязочных контактных линз, использование гемодериватов 8, местный инсулин, рекомбинантный фактор роста нервов (rNGF) или эпидермальный фактор роста (рЭФР)11,12, трансплантация амниотической мембраны (АМТ) или невротизация роговицы2,4,9,10 Сообщалось, что местный инсулин эффективно способствует заживлению стойких дефектов эпителия роговицы.

В нашем исследовании мы изучали безопасность и эффективность местного инсулина в качестве терапии первой линии при ранее не получавших лечения острых НК после диабетической витрэктомии.