Aktuellt insulin vid neurotrofisk keratopati efter diabetisk vitrektomi

Hornhinnans nerver spelar en viktig roll för att upprätthålla homeostasen av den okulära ytan. Inte bara förmedlande sensoriska reflexer som blinkning och tårbildning, utan även hornhinnenerver bibehåller kritiskt integriteten hos hornhinneepitel och själva nerverna via producerande trofiska faktorer. En förolämpning var som helst från trigeminusnervens kärna till de terminala nervändarna av den nasociliära nerven kan störa denna homeostas och leda till hornhinnehypoestesi och neurotrofisk keratopati (NK). Patogenesen av NK har associerats med infektiösa, inflammatoriska, toxiska och iatrogena etiologier såsom okulär herpetisk infektion, okulär eller neurologisk kirurgi, trauma, kemisk brännskada, diabetes och torra ögonsjukdomar. 3,4 Vid diabetisk keratopati har flera hornhinneförändringar rapporterats inklusive onormal basalmembranstruktur, dålig epitelvidhäftning, hypoteser och förändringar i hornhinnestroma, Descemet-membran och hornhinneendotel. NK har också rapporterats som en sällsynt komplikation av endolaser panretinal fotokoagulation (PRP) och transskleral cyklofotokoagulation.7, 8, 9, 10, 11 Den föreslagna mekanismen medför uppkomsten av termisk skada på de långa ciliära nervgrenarna när de kommer in i det suprakoroidala utrymmet vid positionerna som motsvarar klockan 3 och 9 på ögat. Hos diabetespatienter kan NK uppträda som en ihållande epiteldefekt som är motståndskraftig mot konventionella åtgärder, predisponerande för mikrobiell keratit och/eller stromal smältning/ärrbildning med efterföljande perforering/blindhet.3,4 Således behövs snabb återepitelisering av hornhinnan för att återställa hornhinneytans integritet.

Olika behandlingsalternativ har föreslagits för att hantera NK såsom konserveringsmedelsfri smörjning (PF-L), utsättande av epitelotoxisk medicin, profylaktisk antibiotika, applicering av bandagekontaktlinser, användning av hemoderivat 8, topikalt insulin, rekombinant nervtillväxtfaktor (rNGF) eller epidermal tillväxtfaktor (rEGF).11,12, amniotisk membrantransplantation (AMT), eller hornhinneneurotisering.2,4,9,10 Topikalt insulin har rapporterats effektivt främja läkningen av ihållande epiteldefekter i hornhinnan.

I vår studie undersökte vi säkerheten och effekten av topikalt insulin, som en förstahandsbehandling, vid behandlingsnaiva akuta NK efter diabetisk vitrektomi.