Insulina topica nella cheratopatia neurotrofica dopo vitrectomia diabetica

I nervi corneali svolgono un ruolo fondamentale nel mantenimento dell'omeostasi della superficie oculare. Non solo la mediazione dei riflessi sensoriali come l'ammiccamento e la lacrimazione, ma anche i nervi corneali mantengono in modo critico l'integrità dell'epitelio corneale e dei nervi stessi attraverso la produzione di fattori trofici. Un insulto ovunque dal nucleo del nervo trigemino alle terminazioni nervose terminali del nervo nasociliare può interrompere questa omeostasi e portare a ipoestesia corneale e cheratopatia neurotrofica (NK). La patogenesi della NK è stata associata a eziologie infettive, infiammatorie, tossiche e iatrogene come infezione erpetica oculare, chirurgia oculare o neurologica, traumi, ustioni chimiche, diabete e secchezza oculare. 3,4 Nella cheratopatia diabetica sono state segnalate diverse alterazioni corneali tra cui struttura anomala della membrana basale, scarsa aderenza epiteliale, ipotesia e alterazioni dello stroma corneale, della membrana di Descemet e dell'endotelio corneale. Inoltre, la NK è stata segnalata come una rara complicanza della fotocoagulazione panretinica endolaser (PRP) e della ciclofotocoagulazione transclerale.7, 8, 9, 10, 11 Il meccanismo suggerito comporta il verificarsi di un danno termico ai lunghi rami del nervo ciliare quando entrano nello spazio sopracoroidale nelle posizioni corrispondenti alle ore 3 e 9 sull'occhio. Nei pazienti diabetici, la NK può presentarsi come un difetto epiteliale persistente refrattario alle misure convenzionali, che predispone alla cheratite microbica e/o alla fusione/cicatrizzazione dello stroma con successiva perforazione/cecità.3,4 Pertanto, è necessaria una rapida riepitelizzazione corneale per ripristinare l'integrità della superficie corneale.

Sono state proposte varie opzioni terapeutiche nella gestione della NK come la lubrificazione senza conservanti (PF-L), la sospensione di farmaci epiteliotossici, la profilassi antibiotica, l'applicazione di lenti a contatto per bendaggi, l'uso di emoderivati ​​8, insulina topica, fattore di crescita nervoso ricombinante (rNGF) o fattore di crescita epidermico (rEGF).11,12, trapianto di membrana amniotica (AMT) o neurotizzazione corneale.2,4,9,10 È stato riportato che l'insulina topica promuove efficacemente la guarigione dei difetti epiteliali corneali persistenti.

Nel nostro studio, abbiamo esplorato la sicurezza e l'efficacia dell'insulina topica, come trattamento di prima linea, nella NK acuta naïve al trattamento dopo vitrectomia diabetica.