Insulina tópica en la queratopatía neurotrófica posvitrectomía diabética

Los nervios corneales juegan un papel vital en el mantenimiento de la homeostasis de la superficie ocular. No solo median los reflejos sensoriales como el parpadeo y el lagrimeo, sino que también los nervios corneales mantienen de manera crítica la integridad del epitelio corneal y los propios nervios mediante la producción de factores tróficos. Una lesión en cualquier lugar, desde el núcleo del nervio trigémino hasta las terminaciones nerviosas terminales del nervio nasociliar, puede alterar esta homeostasis y provocar hipoestesia corneal y queratopatía neurotrófica (NK). La patogenia de la NK se ha asociado con etiologías infecciosas, inflamatorias, tóxicas e iatrogénicas, como infección herpética ocular, cirugía ocular o neurológica, trauma, quemaduras químicas, diabetes y enfermedad del ojo seco. 3,4 En la queratopatía diabética, se han informado varios cambios corneales que incluyen estructura anormal de la membrana basal, adherencia epitelial deficiente, hipotesis y alteraciones en el estroma corneal, la membrana de Descemet y el endotelio corneal. Además, la NK ha sido reportada como una complicación rara de la fotocoagulación panretiniana (PRP) endoláser y la ciclofotocoagulación transescleral.7, 8, 9, 10, 11 El mecanismo sugerido implica la ocurrencia de una lesión térmica en las ramas largas del nervio ciliar cuando ingresan al espacio supracoroideo en las posiciones correspondientes a las 3 y las 9 en el ojo. En pacientes diabéticos, la NK puede presentarse como un defecto epitelial persistente refractario a las medidas convencionales, que predispone a la queratitis microbiana y/o fusión/cicatrización del estroma con perforación/ceguera posterior.3,4 Por lo tanto, se necesita una reepitelización corneal rápida para restaurar la integridad de la superficie corneal.

En el manejo de la NK se han propuesto diversas opciones de tratamiento como la lubricación sin conservantes (PF-L), la retirada de medicación epiteliotóxica, antibióticos profilácticos, aplicación de lentes de contacto de vendaje, uso de hemoderivados 8, insulina tópica, factor de crecimiento nervioso recombinante (rNGF) o factor de crecimiento epidérmico (rEGF).11,12, trasplante de membrana amniótica (AMT) o neurotización corneal.2,4,9,10 Se ha informado que la insulina tópica promueve eficazmente la curación de defectos epiteliales corneales persistentes.

En nuestro estudio, exploramos la seguridad y eficacia de la insulina tópica, como tratamiento de primera línea, en NK aguda sin tratamiento previo después de vitrectomía diabética.