Insulina tópica em ceratopatia neurotrófica após vitrectomia diabética

Os nervos da córnea desempenham um papel vital na manutenção da homeostase da superfície ocular. Não apenas mediando os reflexos sensoriais, como piscar e lacrimejar, mas também os nervos da córnea mantêm criticamente a integridade do epitélio da córnea e os próprios nervos por meio da produção de fatores tróficos. Um insulto em qualquer lugar do núcleo do nervo trigêmeo até as terminações nervosas terminais do nervo nasociliar pode interromper essa homeostase e levar à hipoestesia da córnea e ceratopatia neurotrófica (NK). A patogênese da NK tem sido associada a etiologias infecciosas, inflamatórias, tóxicas e iatrogênicas, como infecção herpética ocular, cirurgia ocular ou neurológica, trauma, queimadura química, diabetes e olho seco. 3,4 Na ceratopatia diabética, várias alterações da córnea foram relatadas, incluindo estrutura anormal da membrana basal, baixa aderência epitelial, hipóteses e alterações no estroma da córnea, membrana de Descemet e endotélio da córnea. Além disso, NK foi relatada como uma complicação rara da fotocoagulação panretiniana endolaser (PRP) e da ciclofotocoagulação transescleral.7, 8, 9, 10, 11 O mecanismo sugerido envolve a ocorrência de lesão térmica dos ramos longos do nervo ciliar quando eles entram no espaço supracoroidal nas posições correspondentes às 3 e 9 horas do olho. Em pacientes diabéticos, NK pode se apresentar como um defeito epitelial persistente refratário às medidas convencionais, predispondo a ceratite microbiana e/ou derretimento/cicatrização estromal com subsequente perfuração/cegueira.3,4 Assim, a rápida reepitelização da córnea é necessária para restaurar a integridade da superfície da córnea.

Várias opções de tratamento têm sido propostas no manejo da NK, como lubrificação sem conservantes (PF-L), retirada de medicação epiteliotóxica, antibióticos profiláticos, aplicação de lentes de contato curativas, uso de hemoderivados 8, insulina tópica, fator de crescimento nervoso recombinante (rNGF) ou fator de crescimento epidérmico (rEGF).11,12, transplante de membrana amniótica (AMT) ou neurotização da córnea.2,4,9,10 Foi relatado que a insulina tópica promove efetivamente a cicatrização de defeitos epiteliais persistentes da córnea.

Em nosso estudo, exploramos a segurança e a eficácia da insulina tópica, como tratamento de primeira linha, em NK aguda sem tratamento prévio após vitrectomia diabética.