Retrait des molaires incluses avec la technique de division linguale

Bien que le champ d'application de la chirurgie buccale et maxillo-faciale se soit récemment élargi dans de nombreuses directions, la pratique courante ou récurrente reste la chirurgie dentoalvéolaire, y compris la chirurgie d'impaction. La principale indication à extraire est de savoir si la troisième molaire a été impliquée dans un processus pathologique.

La lésion permanente du nerf lingual et de la corde tympanique (influencée par les sensations gustatives) après l'ablation de la troisième molaire mandibulaire reste un problème clinique en chirurgie buccale et maxillo-faciale. Pour réduire le risque de lésion du nerf lingual, les protocoles actuels en Amérique du Nord accentuent le soulèvement d'un lambeau vestibulaire et le suivi d'un abord vestibulaire lors du retrait de la troisième molaire mandibulaire impactée. Cependant, il n'y a pas eu de succès uniforme comme l'a montré une réalité clinique. De nombreux patients sont encore référés à des centres spécialisés pour la prise en charge des lésions nerveuses linguales. Dans la plupart des cas, le chirurgien n'a pas été discerné d'incident pouvant causer la lésion neurologique. La technique alternative est la technique de division linguale.

Technique de séparation linguale pour l'extraction des troisièmes molaires mandibulaires impactées introduite par Kelsey Fry et décrite par Ward en 1956 en enlevant un mince morceau d'os disto-lingual et en enlevant la dent par voie linguale. Cette technique est initialement conçue pour retirer la troisième molaire mandibulaire distale et inclinée lingualement. Cette technique n'a pas reçu beaucoup d'appréciation en raison de la morbidité potentielle associée. Les complications de cette technique sont des dommages potentiels au nerf lingual, une augmentation de l'hémorragie des tissus mous cohésifs lingual, une expansion de l'infection aux espaces sublinguaux ou sublinguaux et un œdème près des voies respiratoires. Plusieurs modifications ont été apportées à la technique du split lingual qui elles ont permis de réduire les traumatismes et de prévenir les complications. Les avantages de cette technique sont la facilité, la sécurité, le traumatisme et les complications tissulaires moins longs et minimaux avec de bons résultats. De plus, il permet d'obtenir la troisième molaire incluse en une seule pièce et peut être utilisé comme dent donneuse pour un remplacement molaire non restaurable. Il présente l'avantage de réduire le volume de thrombose résiduelle lors de l'utilisation de moyens de sauzérisation. Peu d'études portent spécifiquement sur la technique de séparation linguale, qui a été critiquée pour causer un taux élevé de lésions nerveuses linguales et exclue pendant des siècles.

La base indépendante de la technique de renversement lingual est que la plaque linguale est beaucoup plus mince que la plaque buccale, en particulier dans les cas où la dent est entièrement impactée par l'os. Il est adapté pour une utilisation chez les jeunes patients uniquement avec un os flexible où le grain est clair.6 Le sens du grain et la présence de la proéminence linguale du processus alvéolaire permettent de détacher facilement par ciselage la partie souhaitée de la plaque osseuse, ce qui rend la technique plus rapide.