Rimozione di molari inclusi con la tecnica dello split linguale

Sebbene l'ambito della chirurgia orale e maxillo-facciale si sia recentemente ampliato in molte direzioni, la pratica comune o ricorrente rimane la chirurgia dentoalveolare, compresa la chirurgia per impattamento. L'indicazione principale da estrarre è se il terzo molare è coinvolto in un processo patologico.

La lesione permanente del nervo linguale e della corda del timpano (influenzata dalle sensazioni gustative) in seguito alla rimozione del terzo molare mandibolare rimane un problema clinico nella chirurgia orale e maxillo-facciale. Per ridurre il rischio di lesione del nervo linguale, gli attuali protocolli in Nord America accentuano il sollevamento di un lembo vestibolare e il seguire un approccio buccale durante la rimozione del terzo molare mandibolare impattato. Tuttavia, non c'è stato un successo uniforme come ha dimostrato la realtà clinica. Molti pazienti vengono ancora indirizzati a centri specializzati per la gestione delle lesioni del nervo linguale. Nella maggior parte dei casi, il chirurgo non è stato individuato di alcun incidente che potrebbe causare la lesione neurologica. La tecnica alternativa è la tecnica dello split linguale.

Tecnica di divisione linguale per la rimozione dei terzi molari mandibolari inclusi introdotta da Kelsey Fry e descritta da Ward nel 1956 rimuovendo un sottile pezzo di osso disto-linguale e rimuovendo il dente lingualmente. Questa tecnica è inizialmente progettata per rimuovere il terzo molare mandibolare incluso distale e lingualmente inclinato. Questa tecnica non ha ricevuto molto apprezzamento a causa della potenziale morbilità associata. Le complicazioni con questa tecnica sono potenziali danni al nervo linguale, aumento dell'emorragia dal tessuto molle coesivo linguale, espansione dell'infezione agli spazi sublinguali o sublinguali ed edema vicino alle vie aeree. Sono state apportate diverse modifiche alla tecnica dello split linguale che hanno ridotto i traumi e prevenuto le complicanze. I vantaggi di questa tecnica sono facilità, sicurezza, minor dispendio di tempo e minimo trauma tissutale e complicanze con buoni risultati. Inoltre, consente di ottenere il terzo molare incluso in un unico pezzo e può essere utilizzato come dente donatore per la sostituzione molare non restaurabile. Ha il vantaggio di ridurre il volume della trombosi residua quando si utilizzano mezzi di sauzerizzazione. Pochi studi esaminano specificamente la tecnica della divisione linguale, che è stata criticata per aver causato un alto tasso di lesioni del nervo linguale ed è stata esclusa per secoli.

La base indipendente nella tecnica versata linguale è che il piatto linguale è molto più sottile di quello vestibolare, specialmente nei casi in cui il dente è completamente impattante con l'osso. È adatto per l'uso in pazienti giovani solo con un osso flessibile dove la grana è chiara.6 La direzione della grana e la presenza della prominenza linguale del processo alveolare consentono alla parte desiderata della placca ossea di staccarsi facilmente mediante cesellatura e questo rende la tecnica più rapida.