Remoção de molares impactados com técnica de divisão lingual

Embora o escopo da cirurgia oral e maxilofacial tenha se expandido em muitas direções recentemente, a prática comum ou recorrente continua sendo a cirurgia dentoalveolar, incluindo a cirurgia de impactação. A principal indicação para extração é se o terceiro molar está envolvido em algum processo patológico.

A lesão permanente do nervo lingual e corda do tímpano (influenciada pelas sensações gustativas) após a remoção do terceiro molar mandibular continua sendo um problema clínico na cirurgia oral e maxilofacial. Para reduzir o risco de lesão do nervo lingual, os protocolos atuais na América do Norte enfatizam a elevação de um retalho bucal e após uma abordagem bucal durante a remoção do terceiro molar inferior impactado. No entanto, não houve sucesso uniforme como mostrava a realidade clínica. Muitos pacientes ainda estão sendo encaminhados para centros especializados para o tratamento de lesões do nervo lingual. Na maioria dos casos, o cirurgião não percebeu nenhum incidente que pudesse causar a lesão neurológica. A técnica alternativa é a técnica de divisão lingual.

Técnica de divisão lingual para remoção de terceiros molares inferiores impactados introduzida por Kelsey Fry e descrita por Ward em 1956, removendo um pedaço fino de osso disto-lingual e removendo o dente lingual. Esta técnica é inicialmente projetada para remover terceiros molares inferiores impactados distalmente e inclinados para lingual. Esta técnica não foi muito apreciada devido ao potencial de morbidade associada. As complicações com esta técnica são danos potenciais ao nervo lingual, aumento da hemorragia do tecido mole coeso lingual, expansão da infecção para os espaços sublinguais ou sublinguais e edema próximo à via aérea. Várias modificações foram feitas na técnica de divisão lingual, reduzindo o trauma e prevenindo complicações. As vantagens dessa técnica são facilidade, segurança, menos tempo e mínimo trauma tecidual e complicações com bons resultados. Além disso, permite obter o terceiro molar impactado inteiro, podendo ser utilizado como dente doador para substituição de molar não restaurável. Tem a vantagem de reduzir o volume de trombose residual quando se utiliza meios de sauzerização. Poucos estudos abordam especificamente a técnica de divisão lingual, que tem sido criticada por causar uma alta taxa de lesão do nervo lingual e excluída por séculos.

A base independente na técnica de derramamento lingual é que a placa lingual é muito mais fina que a vestibular, especialmente nos casos em que o dente está totalmente impactado com o osso. É adequado para uso em pacientes jovens apenas com um osso flexível onde o grão é claro.6 A direção do grão e a presença da proeminência lingual do processo alveolar permitem que a parte desejada da tábua óssea se solte facilmente por cinzelamento e isso torna a técnica mais rápida.