Verwijdering van geïmpacteerde kiezen met Lingual Split-techniek

Hoewel de reikwijdte van orale en maxillofaciale chirurgie de laatste tijd in veel richtingen is uitgebreid, blijft de gebruikelijke of terugkerende praktijk dentoalveolaire chirurgie, inclusief impactiechirurgie. De belangrijkste indicatie om te extraheren is of de derde kies betrokken is bij een ziekteproces.

Permanent letsel van de nervus lingualis en de chorda tympani (beïnvloed door smaaksensaties) na verwijdering van de derde molaar in de onderkaak blijft een klinisch probleem bij orale en maxillofaciale chirurgie. Om het risico op linguale zenuwbeschadiging te verminderen, accentueren de huidige protocollen in Noord-Amerika het optillen van een buccale flap en het volgen van een buccale benadering tijdens het verwijderen van de geïmpacteerde derde molaar in de onderkaak. Er was echter geen uniform succes, zoals de klinische realiteit liet zien. Veel patiënten worden nog steeds doorverwezen naar gespecialiseerde centra voor de behandeling van linguale zenuwbeschadiging. In de meeste gevallen was de chirurg niet op de hoogte van enig incident dat de neurologische verwonding zou kunnen veroorzaken. De alternatieve techniek is Lingual split-techniek.

Lingual split-techniek voor het verwijderen van geïmpacteerde derde molaren van de onderkaak, geïntroduceerd door Kelsey Fry en beschreven door Ward in 1956 door een dun stukje disto-linguaal bot te verwijderen en de tand linguaal te verwijderen. Deze techniek is in eerste instantie bedoeld om de distale en linguaal hellende geïmpacteerde derde molaar van de onderkaak te verwijderen. Deze techniek heeft niet veel waardering gekregen vanwege mogelijke geassocieerde morbiditeit. Complicaties bij deze techniek zijn mogelijke schade aan de linguale zenuw, toenemende bloeding van het linguale cohesieve zachte weefsel, infectie-uitbreiding naar de sublinguale of sublinguale ruimtes en oedeem dicht bij de luchtweg. Er zijn verschillende wijzigingen aangebracht aan de linguale split-techniek, waardoor trauma is verminderd en complicaties zijn voorkomen. De voordelen van deze techniek zijn gemakkelijk, veilig, minder tijdrovend en minimaal weefseltrauma en complicaties met goede resultaten. Het maakt het ook mogelijk om de geïmpacteerde derde kies uit één stuk te verkrijgen en kan worden gebruikt als donortand voor niet-herstelbare molaarvervanging. Het heeft het voordeel dat het volume van resterende trombose wordt verminderd bij gebruik van sauzerisatiemiddelen. Er zijn maar weinig studies die specifiek kijken naar de linguale split-techniek, die bekritiseerd is vanwege het veroorzaken van een hoge mate van linguale zenuwbeschadiging en eeuwenlang is uitgesloten.

De onafhankelijke basis van de linguale morstechniek is dat de linguale plaat veel dunner is dan de buccale, vooral in gevallen waarin de tand volledig bot-impact heeft. Het is alleen geschikt voor gebruik bij jonge patiënten met een flexibel bot waarvan de korrel helder is.6 Door de richting van de nerf en de aanwezigheid van de linguale prominentie van het alveolaire proces kan het gewenste deel van de botplaat gemakkelijk worden losgemaakt door te beitelen en dit maakt de techniek sneller.