Удаление ретенированных моляров методом лингвального расщепления

Хотя область челюстно-лицевой хирургии в последнее время расширилась во многих направлениях, распространенной или повторяющейся практикой остается дентоальвеолярная хирургия, включая хирургию импеданса. Основным показанием к удалению является вовлечение третьего моляра в патологический процесс.

Стойкое повреждение язычного и барабанной струны нерва (под влиянием вкусовых ощущений) после удаления третьего моляра нижней челюсти остается клинической проблемой челюстно-лицевой хирургии. Чтобы снизить риск повреждения язычного нерва, современные протоколы в Северной Америке делают акцент на поднятии щечного лоскута и выполнении щечного доступа при удалении ретенированного третьего моляра нижней челюсти. Однако, как показала клиническая реальность, единого успеха не было. Многие пациенты до сих пор направляются в специализированные центры для лечения повреждения язычного нерва. В большинстве случаев хирург не замечал никаких инцидентов, которые могли бы вызвать неврологическое повреждение. Альтернативный метод – техника лингвального расщепления.

Техника лингвального расщепления для удаления ретенированных третьих моляров нижней челюсти, предложенная Келси Фраем и описанная Уордом в 1956 году, путем удаления тонкого кусочка дистально-язычной кости и удаления зуба лингвально. Эта техника первоначально предназначена для удаления дистального и лингвально наклоненного ретенированного третьего моляра нижней челюсти. Этот метод не получил большого признания из-за потенциальной связанной с ним заболеваемости. Осложнениями этой техники являются потенциальное повреждение язычного нерва, усиливающееся кровоизлияние из связных мягких тканей языка, распространение инфекции на подъязычное или подъязычное пространство и отек вблизи дыхательных путей. В методику лингвального расщепления было внесено несколько модификаций, которые уменьшили травматичность и предотвратили осложнения. Преимуществами этой методики являются простота, безопасность, меньшая трудоемкость и минимальная травматизация тканей и осложнений с хорошими результатами. Кроме того, он позволяет получить ретенированный третий моляр целиком и может быть использован в качестве донорского зуба при нереставрируемом замещении моляра. Имеет преимущество в уменьшении объема остаточного тромбоза при использовании соазеризирующих средств. Немногие исследования посвящены технике лингвального расщепления, которая подвергалась критике за высокий уровень повреждения язычного нерва и исключалась на протяжении столетий.

Независимая основа техники лингвального разлива заключается в том, что лингвальная пластинка намного тоньше щечной, особенно в тех случаях, когда зуб полностью ретинирует кость. Он подходит для использования у молодых пациентов только с гибкой костью и четкой текстурой.6 Направление волокон и наличие язычного выступа альвеолярного отростка позволяют легко отделить желаемую часть костной пластины долблением, что делает технику более быстрой.