Entfernung impaktierter Molaren mit Lingual-Split-Technik

Obwohl sich der Anwendungsbereich der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie in letzter Zeit in viele Richtungen erweitert hat, ist die dentoalveoläre Chirurgie, einschließlich der Impaktionschirurgie, nach wie vor die gängige oder wiederkehrende Praxis. Die wichtigste Indikation für eine Extraktion ist, ob der dritte Molar an einem Krankheitsprozess beteiligt war.

Dauerhafte Verletzungen des Nervus lingualis und des Nervus chorda tympani (beeinflusst durch Geschmacksempfindungen) nach der Entfernung des dritten Molaren des Unterkiefers bleiben ein klinisches Problem in der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Um das Risiko einer Verletzung des Lingualnervs zu verringern, betonen die aktuellen Protokolle in Nordamerika das Anheben eines Bukkallappens und die Verfolgung eines bukkalen Ansatzes bei der Entfernung des impaktierten dritten Molaren des Unterkiefers. Allerdings stellte sich kein einheitlicher Erfolg ein, wie die klinische Realität zeigte. Viele Patienten werden immer noch an Spezialzentren zur Behandlung von Lingualnervenverletzungen überwiesen. In den meisten Fällen konnte der Chirurg keinen Vorfall erkennen, der die neurologische Verletzung verursachen könnte. Die alternative Technik ist die Lingual-Split-Technik.

Die von Kelsey Fry eingeführte und 1956 von Ward beschriebene Lingual-Split-Technik zur Entfernung impaktierter dritter Molaren des Unterkiefers besteht darin, ein dünnes Stück distolingualen Knochens zu entfernen und den Zahn lingual zu entfernen. Diese Technik dient ursprünglich der Entfernung des distalen und lingual geneigten impaktierten dritten Molaren des Unterkiefers. Aufgrund der möglichen damit verbundenen Morbidität hat diese Technik keine große Anerkennung gefunden. Komplikationen bei dieser Technik sind eine mögliche Schädigung des Lingualnervs, eine zunehmende Blutung aus dem lingualen kohäsiven Weichgewebe, eine Infektionsausbreitung auf die Sublingual- oder Sublingualräume und Ödeme in der Nähe der Atemwege. An der Lingual-Split-Technik wurden mehrere Modifikationen vorgenommen, die das Trauma reduzieren und Komplikationen vorbeugen. Die Vorteile dieser Technik sind einfache, sichere, weniger zeitaufwändige und minimale Gewebetraumata und Komplikationen bei guten Ergebnissen. Außerdem ermöglicht es die Erhaltung des impaktierten dritten Molaren in einem Stück und kann als Spenderzahn für den nicht restaurierbaren Molarenersatz verwendet werden. Es hat den Vorteil, dass das Volumen der Restthrombose bei Verwendung von Sauzerisierungsmitteln reduziert wird. Nur wenige Studien befassen sich speziell mit der Lingual-Split-Technik, die wegen ihrer hohen Rate an Lingualnervenverletzungen kritisiert und jahrhundertelang ausgeschlossen wurde.

Die unabhängige Grundlage der Lingual-Spilled-Technik besteht darin, dass die Lingualplatte viel dünner ist als die Bukkalplatte, insbesondere in Fällen, in denen der Zahn vollständig auf den Knochen einwirkt. Es eignet sich nur für die Anwendung bei jungen Patienten mit einem flexiblen Knochen, dessen Maserung klar erkennbar ist.6 Die Richtung der Faserrichtung und das Vorhandensein des lingualen Vorsprungs des Alveolarfortsatzes ermöglichen ein leichtes Ablösen des gewünschten Teils der Knochenplatte durch Meißeln, was die Technik beschleunigt.