Effets du bloc du plan dentelé antérieur (SAP) et des blocs pectoraux (PECS I-II) après une chirurgie à cœur ouvert

Les patients qui ont été sélectionnés conformément aux critères d'inclusion et qui ont signé le formulaire de consentement seront répartis au hasard en 2 groupes. Randomisation : les patients seront répartis au hasard en 2 groupes selon la méthode de l'enveloppe fermée :

Groupe S (Ceux qui auront un bloc du plan dentelé antérieur) : Le patient qui a subi un pontage coronarien sera emmené à l'unité de soins intensifs cardiovasculaires après l'intervention chirurgicale. Les préparations nécessaires seront faites pour créer un bloc SAP. Après s'être assuré de l'hygiène de la paroi thoracique antérieure, celle-ci est avancée avec une aiguille à bloc périphérique de 8 cm de long sous contrôle échographique. Le bloc SAP est une procédure d'injection d'anesthésique local appliquée superficiellement ou profondément sur le muscle dentelé antérieur et ciblant spécifiquement les branches cutanées et musculaires latérales des nerfs intercostaux. Le nerf thoracique long et le nerf thoracodorsal sont situés dans le plan fascial à la surface du muscle dentelé antérieur et peuvent être bloqués. Le bloc dentelé antérieur peut être réalisé n'importe où entre les lignes axillaires antérieure et postérieure et les 2e et 7e côtes. Elle est réalisée avec le patient en décubitus dorsal avec le bras ipsilatéral en abduction à 90 degrés ou en décubitus latéral avec le côté opératoire vers le haut, tandis que le même bras latéral est fléchi et étendu vers l'avant. Le bloc SAP sera réalisé au niveau de la 4ème côte. Le site d'injection sera trouvé en plaçant la sonde échographique sous la clavicule de manière parasagittale et en comptant à partir de la deuxième côte. En déplaçant la sonde latéralement vers la ligne axillaire médiane ou postérieure, le muscle dentelé antérieur sera vu comme une couche de muscle sur l'ombre anéchoïque de la côte. Il s'étend sur le muscle latissimus dorsi serratus antérieur et apparaît plus épais et plus proéminent dans la ligne axillaire postérieure. L'aiguille sera avancée superficiellement ou profondément jusqu'au muscle dentelé antérieur et 30 ml d'anesthésique local (bupivacaïne) seront administrés dans le plan fascial.

Groupe P (PECS I-II): Le patient qui a subi un pontage coronarien sera emmené à l'unité de soins intensifs postopératoires. Une préparation pour le bloc PECS sera effectuée, et une fois l'hygiène de la paroi thoracique antérieure assurée, une aiguille de bloc périphérique de 8 cm de long sera avancée sous guidage échographique. Le bloc PECS II est une combinaison de PECS I et d'injection d'anesthésique local sous-pectoral ciblant les branches cutanées latérales des nerfs intercostaux, des nerfs longs thoraciques et thoracodorsaux. Pour réaliser le bloc PECS I, la sonde échographique est placée dans la ligne médio-claviculaire et dans le plan parasagittal, et le grand-petit pectoral, les vaisseaux axillaires et la plèvre sont visualisés. Après avoir identifié les deuxième et troisième côtes en faisant glisser la sonde échographique caudalement, l'extrémité inférieure sera tournée vers l'aisselle pour rendre la sonde parallèle à la rainure delto-pectorale. Combinée à la technique dans le plan, cette rotation permet une meilleure extension du nerf intercostobrachial. La pointe de l'aiguille sera placée dans le plan fascial interpectoral (entre le grand et le petit pectoraux) et 15 ml d'anesthésique local (bupivacaïne) seront injectés. Pour effectuer le bloc PECS II, en plus du bloc PECS I, l'aiguille est avancée du plan fascial interpectoral au plan fascial entre le petit pectoral et le dentelé antérieur. 15 ml d'anesthésique local (bupivacaïne) seront injectés dans cette zone (pour 15 ml de PECS I, un total de 30 ml d'anesthésique local pour 15 ml de PECS II). Un investigateur non associé à l'étude effectuera la randomisation à l'aide d'un tableau de randomisation généré par ordinateur.