Serratus Anterior Plan Block (SAP) ja Pectoralis Blocks (PECS I-II) vaikutukset avoimen sydänleikkauksen jälkeen

Osallistumiskriteerien mukaisesti otetut ja suostumuslomakkeen allekirjoittaneet potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään. Satunnaistaminen: Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään suljetun kirjekuoren menetelmällä:

Ryhmä S (Ne, joilla on serratus anterior plan block): Potilas, jolle on tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus, viedään kardiovaskulaariseen tehohoitoon kirurgisen toimenpiteen jälkeen. SAP-lohkon tekemiseen tehdään tarvittavat valmistelut. Kun rintakehän etuseinän hygienia on varmistettu, sitä edistetään 8 cm pitkällä perifeerisellä neulalla ultraääniohjauksessa. SAP-salpaus on paikallispuudutuksen injektiotoimenpide, joka levitetään pinnallisesti tai syvälle serratus anterior -lihakseen ja kohdistuu erityisesti kylkiluiden välisten hermojen lateraalisiin iho- ja lihashaaroihin. Pitkä rintahermo ja rintakehähermo sijaitsevat faskiaalisessa tasossa serratus anterior -lihaksen pinnalla ja voivat tukkeutua. Serratus anterior -tukos voidaan suorittaa missä tahansa etu- ja takakainalolinjan sekä 2. ja 7. kylkiluiden välissä. Se suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa ipsilateraalisen käsivarren ollessa siepattu 90 astetta tai lateraalisessa makuuasennossa leikkauspuoli ylöspäin, samalla kun potilas on koukussa ja ojennettuna eteenpäin. SAP-lohko suoritetaan 4. kylkiluun tasolla. Injektiokohta löydetään asettamalla ultraäänianturi solisluun alle parasagitaalisesti ja laskemalla toisesta kylkiluusta. Siirtämällä koetinta sivusuunnassa kohti keski- tai takakainalolinjaa, serratus anterior -lihas nähdään lihaskerroksena kylkiluun kaiuttoman varjon päällä. Se ulottuu latissimus dorsi serratus anterior -lihaksen yli ja näyttää paksummalta ja näkyvämmältä posteriorisessa kainalolinjassa. Neula viedään pinnallisesti tai syvälle serratus anterior -lihakseen ja 30 ml paikallispuudutetta (bupivakaiini) annetaan faskitasoon.

Ryhmä P (PECS I-II): Potilas, jolle on tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus, viedään leikkauksen jälkeiseen tehohoitoon. PECS-lohkoon valmistaudutaan, ja kun rintakehän etuseinän hygienia on varmistettu, siirretään 8 cm pitkä perifeerinen neula ultraääniohjauksessa. PECS II -salpaus on yhdistelmä PECS I:tä ja subpectoraalista paikallispuudutusinjektiota, joka kohdistuu kylkiluidenvälisten hermojen, pitkien rintakehän ja rintakehähermojen lateraalisiin ihohaaroihin. PECS I -salpauksen suorittamiseksi ultraääni-anturi sijoitetaan keskiklavikulaariseen linjaan ja parasagittaaliseen tasoon ja visualisoidaan pectoralis iso-minor, kainaloiden verisuonet ja keuhkopussi. Kun toinen ja kolmas kylkiluo on tunnistettu liu'uttamalla ultraäänianturia kaudaalisesti, alapäätä kierretään kainaloa kohti, jotta anturi tulee yhdensuuntaiseksi deltopectoraalisen uran kanssa. Yhdessä tasossa tapahtuvan tekniikan kanssa tämä pyöritys tarjoaa paremman venytyksen intercostobrachial hermolle. Neulan kärki asetetaan interpectoraaliseen faskitasoon (pectoralis majorin ja minorin väliin) ja 15 ml paikallispuudutetta (bupivakaiini) ruiskutetaan. PECS II -lohkon suorittamiseksi, PECS I -lohkon lisäksi, neula viedään interpectoralis-faskiaalisesta tasosta pectoralis minorin ja serratus anteriorin väliselle fasciatasolle. Tälle alueelle ruiskutetaan 15 ml tai paikallispuudutusaine (bupivakaiini) (15 ml PECS I:lle, yhteensä 30 ml paikallispuudutusainetta 15 ml PECS II:lle). Tutkija, joka ei liity tutkimukseen, suorittaa satunnaistamisen käyttämällä tietokoneella luotua satunnaistustaulukkoa.