Efectos del bloqueo del plano anterior del serrato (SAP) y bloqueo del pectoral (PECS I-II) después de la cirugía a corazón abierto

Los pacientes que fueron tomados de acuerdo con los criterios de inclusión y firmaron el formulario de consentimiento se dividirán aleatoriamente en 2 grupos. Aleatorización: los pacientes se dividirán aleatoriamente en 2 grupos utilizando el método de sobre cerrado:

Grupo S (Quienes tendrán bloqueo del plano del serrato anterior): El paciente que ha sido sometido a una cirugía de bypass coronario será llevado a la unidad de cuidados intensivos cardiovasculares después del procedimiento quirúrgico. Se realizarán los preparativos necesarios para realizar un bloque SAP. Después de asegurar la higiene de la pared torácica anterior, se avanza con una aguja de bloqueo periférico de 8 cm de largo bajo guía ecográfica. El bloqueo SAP es un procedimiento de inyección de anestésico local que se aplica de manera superficial o profunda al músculo serrato anterior y se dirige específicamente a las ramas cutáneas y musculares laterales de los nervios intercostales. El nervio torácico largo y el nervio toracodorsal están ubicados en el plano fascial en la superficie del músculo serrato anterior y pueden bloquearse. El bloqueo del serrato anterior se puede realizar en cualquier lugar entre las líneas axilares anterior y posterior y las costillas 2 y 7. Se realiza con el paciente en decúbito supino con el brazo ipsilateral en abducción de 90 grados o en decúbito lateral con el lado operado hacia arriba, mientras que el brazo del mismo lado está flexionado y extendido hacia adelante. El bloqueo SAP se realizará a nivel de la 4ª costilla. El lugar de la inyección se encontrará colocando la sonda de ultrasonido debajo de la clavícula de manera parasagital y contando desde la segunda costilla. Al mover la sonda lateralmente hacia la línea axilar media o posterior, el músculo serrato anterior se verá como una capa de músculo sobre la sombra anecoica de la costilla. Se extiende sobre el músculo dorsal ancho serrato anterior y aparecerá más grueso y más prominente en la línea axilar posterior. La aguja se hará avanzar superficial o profundamente hasta el músculo serrato anterior y se administrarán 30 ml de anestésico local (bupivacaína) en el plano fascial.

Grupo P (PECS I-II): El paciente que ha sido sometido a una cirugía de bypass coronario será llevado a la unidad de cuidados intensivos postoperatorios. Se realizará la preparación para el bloqueo de PECS y, una vez asegurada la higiene de la pared torácica anterior, se avanzará una aguja de bloqueo periférico de 8 cm de largo bajo guía ecográfica. El bloqueo PECS II es una combinación de PECS I e inyección anestésica local subpectoral dirigida a las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales, los nervios torácicos largos y toracodorsales. Para realizar el bloqueo PECS I se coloca la sonda ecográfica en la línea medioclavicular y en el plano parasagital, y se visualizan los vasos pectorales mayor-menor, axilares y pleural. Después de identificar la segunda y la tercera costilla deslizando la sonda de ultrasonido en dirección caudal, se girará el extremo inferior hacia la axila para hacer que la sonda quede paralela al surco deltopectoral. Combinada con la técnica en el plano, esta rotación proporciona una mejor extensión del nervio intercostobraquial. Se colocará la punta de la aguja en el plano fascial interpectoral (entre pectoral mayor y menor) y se inyectarán 15 mL de anestésico local (bupivacaína). Para realizar el bloqueo PECS II, además del bloqueo PECS I, se avanza la aguja desde el plano fascial interpectoral hasta el plano fascial entre el pectoral menor y el serrato anterior. Se inyectarán 15 ml de anestésico local (bupivacaína) en esta zona (para 15 ml de PECS I, un total de 30 ml de anestésico local para 15 ml de PECS II). Un investigador no asociado con el estudio realizará la aleatorización usando una tabla de aleatorización generada por computadora.