A Serratus Anterior Plan Block (SAP) és a Pectoralis blokkok (PECS I-II) hatásai nyitott szívműtét után

Azok a betegek, akiket a felvételi kritériumoknak megfelelően vettek fel, és aláírták a beleegyező nyilatkozatot, véletlenszerűen 2 csoportra osztják. Randomizálás: A betegeket véletlenszerűen 2 csoportra osztják zárt borítékos módszerrel:

S csoport (Akinek serratus anterior síkblokkja lesz): A coronaria bypass műtéten átesett beteg a műtéti beavatkozás után a kardiovaszkuláris intenzív osztályra kerül. Megteszik a szükséges előkészületeket az SAP blokk elkészítéséhez. Az elülső mellkasfal higiéniájának biztosítása után 8 cm-es perifériás blokktűvel haladunk ultrahangos irányítás mellett. Az SAP blokk egy helyi érzéstelenítő injekciós eljárás, amelyet felületesen vagy mélyen a serratus anterior izomba alkalmaznak, és kifejezetten a bordaközi idegek oldalsó bőr- és izomágait célozzák meg. A hosszú mellkasi ideg és a thoracodorsalis ideg a fascialis síkban található a serratus anterior izom felszínén és blokkolható. A serratus anterior blokk bárhol elvégezhető az elülső és hátsó hónaljvonalak, valamint a 2. és 7. borda között. Hanyatt fekvő helyzetben, ipsilateralis karral 90 fokban elrabolva, vagy laterális decubitus helyzetben a műtéti oldallal felfelé, miközben ugyanazt az oldalkart hajlítjuk és előre nyújtjuk. Az SAP blokk a 4. borda szintjén kerül végrehajtásra. Az injekció beadásának helyét úgy találjuk meg, hogy az ultrahang szondát parasagittalis módon a kulcscsont alá helyezzük, és a második bordától kezdve számolunk. A szondát oldalirányban a középső vagy hátsó hónaljvonal felé mozgatva a serratus anterior izom izomrétegként jelenik meg a borda visszhangtalan árnyéka fölött. A latissimus dorsi serratus elülső izomra terjed ki, és vastagabbnak és kiemelkedőbbnek tűnik a hátsó hónaljvonalban. A tűt felületesen vagy mélyen a serratus anterior izomhoz kell juttatni, és 30 ml helyi érzéstelenítőt (bupivakaint) kell beadni a fasciális síkra.

P csoport (PECS I-II): A coronaria bypass műtéten átesett beteg a posztoperatív intenzív osztályra kerül. Megtörténik a PECS blokk előkészítése, majd az elülső mellkasfal higiéniájának biztosítása után egy 8 cm hosszú perifériás blokktű kerül előretolásra ultrahangos irányítás mellett. A PECS II blokk a PECS I és a szubpectoralis helyi érzéstelenítő injekció kombinációja, amely az interkostális idegek oldalsó bőrágait, a hosszú mellkasi és thoracodorsalis idegeket célozza meg. A PECS I blokk elvégzéséhez az ultrahang szondát a midclavicularis vonalba és a parasagittalis síkba helyezzük, és megjelenítjük a pectoralis major-minor, axilláris ereket és a pleurát. Miután azonosította a második és harmadik bordát az ultrahangszonda caudális elcsúsztatásával, az alsó vége a hónalj felé fordul, hogy a szonda párhuzamos legyen a deltopectoralis horonnyal. Az in-plane technikával kombinálva ez a forgatás jobb kiterjesztést biztosít az intercostobrachialis ideg számára. A tű hegyét az interpectoralis fascialis síkba kell helyezni (a pectoralis major és minor közé), és 15 ml helyi érzéstelenítőt (bupivakaint) fecskendeznek be. A PECS II blokk végrehajtásához a PECS I blokk mellett a tűt az interpectoralis fascialis síkból a pectoralis minor és a serratus anterior közötti fascialis síkra továbbítják. Erre a területre 15 ml vagy helyi érzéstelenítőt (bupivakaint) fecskendeznek be (15 ml PECS I esetén összesen 30 ml helyi érzéstelenítőt 15 ml PECS II-hez). A vizsgálathoz nem kapcsolódó vizsgáló véletlenszerűsítést végez egy számítógép által generált randomizációs táblázat segítségével.