Effekter av Serratus Anterior Plan Block (SAP) og Pectoralis Blocks (PECS I-II) etter åpen hjertekirurgi

Pasienter som ble tatt i henhold til inklusjonskriteriene og undertegnet samtykkeskjemaet vil bli tilfeldig delt inn i 2 grupper. Randomisering: Pasienter vil bli tilfeldig delt inn i 2 grupper ved bruk av lukket konvolutt-metoden:

Gruppe S (De som skal ha serratus anterior plane-blokk): Pasienten som har gjennomgått koronar bypass-operasjon vil bli tatt til hjerte- og karintensivavdelingen etter det kirurgiske inngrepet. Nødvendige forberedelser vil bli gjort for å lage en SAP-blokk. Etter å ha sikret hygienen til den fremre brystveggen, føres den frem med en 8 cm lang perifer blokknål under ultralydveiledning. SAP-blokk er en lokalbedøvelses-injeksjonsprosedyre som brukes overfladisk eller dypt på serratus anterior-muskelen og spesifikt retter seg mot de laterale kutane og muskulære grenene til interkostale nerver. Den lange thoraxnerven og thoracodorsalnerven er lokalisert i fascieplanet på overflaten av serratus anterior muskel og kan blokkeres. Serratus anterior blokken kan utføres hvor som helst mellom fremre og bakre aksillære linjer og 2. og 7. ribbein. Det utføres med pasienten i ryggleie med den ipsilaterale armen abducert 90 grader eller i lateral decubitusstilling med den operative siden opp, mens den samme sidearmen er bøyd og forlenget fremover. SAP-blokken vil bli utført på nivå med 4. ribbein. Injeksjonsstedet vil bli funnet ved å plassere ultralydsonden under kragebenet på en parasagittal måte og telle fra andre ribben. Ved å flytte sonden lateralt mot den midtre eller bakre aksillærlinjen, vil serratus anterior-muskelen sees som et muskellag over den ekkofrie skyggen av ribben. Den strekker seg over latissimus dorsi serratus anterior muskel og vil virke tykkere og mer fremtredende i den bakre aksillærlinjen. Nålen vil føres overfladisk eller dypt til serratus anterior muskel og 30 ml lokalbedøvelse (bupivakain) vil bli administrert til fascieplanet.

Gruppe P (PECS I-II): Pasienten som har gjennomgått koronar bypass-operasjon vil bli tatt til postoperativ intensivavdeling. Forberedelse for PECS-blokken vil bli gjort, og etter at fremre brystvegghygiene er sikret, vil en 8 cm lang perifer blokknål føres frem under ultralydveiledning. PECS II-blokk er en kombinasjon av PECS I og subpektoral lokalbedøvelsesinjeksjon rettet mot de laterale kutane grenene av interkostale nerver, lange thorax- og thoracodorsale nerver. For å utføre PECS I-blokken plasseres ultralydsonden i midtklavikulærlinjen og i parasagittalplanet, og pectoralis major-minor, aksillære kar og pleura visualiseres. Etter å ha identifisert den andre og tredje ribben ved å skyve ultralydsonden kaudalt, vil den nedre enden roteres mot aksillen for å gjøre sonden parallell med deltopektoralsporet. Kombinert med in-plane-teknikken gir denne rotasjonen bedre ekstensjon til intercostobrachial nerve. Spissen av nålen vil bli plassert i det interpektorale fascieplanet (mellom pectoralis major og minor) og 15 ml lokalbedøvelse (bupivakain) vil bli injisert. For å utføre PECS II-blokken, i tillegg til PECS I-blokken, føres nålen frem fra det interpektorale fascieplanet til fascieplanet mellom pectoralis minor og serratus anterior. 15 ml eller lokalbedøvelse (bupivakain) vil bli injisert i dette området (for 15 ml PECS I, totalt 30 ml lokalbedøvelse for 15 ml PECS II). En etterforsker som ikke er tilknyttet studien vil utføre randomisering ved hjelp av en datamaskingenerert randomiseringstabell.