Účinky bloku Serratus Anter Plan Block (SAP) a bloků pectoralis (PECS I-II) po otevřené operaci srdce

Pacienti, kteří byli odebráni v souladu s kritérii zařazení a podepsali formulář souhlasu, budou náhodně rozděleni do 2 skupin. Randomizace: Pacienti budou náhodně rozděleni do 2 skupin pomocí metody uzavřené obálky:

Skupina S (Ti, kteří budou mít blokádu pilovité anteriorní roviny): Pacient, který podstoupil koronární bypass, bude po chirurgickém výkonu převezen na kardiovaskulární jednotku intenzivní péče. Pro provedení bloku SAP budou provedeny nezbytné přípravy. Po zajištění hygieny přední hrudní stěny se posouvá 8 cm dlouhou periferní blokovou jehlou pod ultrazvukovým vedením. SAP blok je lokální anestetikum injekční procedura aplikovaná povrchově nebo hluboko do serratus anterior sval a specificky zaměřená na laterální kožní a svalové větve mezižeberních nervů. Dlouhý hrudní nerv a thoracodorsalis nervus se nacházejí ve fasciální rovině na povrchu m. serratus anterior a mohou být blokovány. Serratus anterior block může být provedena kdekoli mezi přední a zadní axilární linií a 2. a 7. žebrem. Provádí se s pacientem v poloze na zádech s ipsilaterální paží abdukovanou o 90 stupňů nebo v poloze na boku s operační stranou nahoru, přičemž stejná boční paže je flektována a natažena dopředu. Blokáda SAP bude provedena na úrovni 4. žebra. Místo vpichu se zjistí umístěním ultrazvukové sondy pod klíční kost parasagitálním způsobem a počítáním od druhého žebra. Pohybem sondy laterálně směrem ke střední nebo zadní axilární čáře bude serratus anterior spatřován jako vrstva svalu přes anechoický stín žebra. Rozprostírá se přes m. latissimus dorsi serratus anterior a v zadní axilární linii se bude jevit silnější a výraznější. Jehla bude zasunuta povrchově nebo hluboko do předního svalu serratus a do fasciální roviny bude podáno 30 ml lokálního anestetika (bupivakainu).

Skupina P (PECS I-II): Pacient po operaci koronárního bypassu bude převezen na pooperační jednotku intenzivní péče. Provede se příprava na PECS blok a po zajištění hygieny přední hrudní stěny se pod ultrazvukovým vedením posune periferní bloková jehla o délce 8 cm. Blok PECS II je kombinací PECS I a subpektorální injekce lokálního anestetika zaměřeného na laterální kožní větve mezižeberních nervů, dlouhých hrudních a thorakodorzálních nervů. K provedení blokády PECS I se ultrazvuková sonda umístí do střední klavikulární linie a do parasagitální roviny a zobrazí se velký-malý pectoralis, axilární cévy a pleura. Po identifikaci druhého a třetího žebra posunutím ultrazvukové sondy kaudálně se spodní konec otočí směrem k axile, aby byla sonda rovnoběžná s deltopektorální rýhou. V kombinaci s technikou in-plane poskytuje tato rotace lepší extenzi interkostobrachiálního nervu. Špička jehly se umístí do interpektorální fasciální roviny (mezi pectoralis major a minor) a vstříkne se 15 ml lokálního anestetika (bupivakain). K provedení bloku PECS II se kromě bloku PECS I posune jehla z interpektorální fasciální roviny do fasciální roviny mezi pectoralis minor a serratus anterior. Do této oblasti bude injikováno 15 ml nebo lokální anestetikum (bupivakain) (na 15 ml PECS I, celkem 30 ml lokálního anestetika na 15 ml PECS II). Zkoušející, který není zapojen do studie, provede randomizaci pomocí počítačem generované randomizační tabulky.