Effekter av Serratus Anterior Plan Block (SAP) och Pectoralis Blocks (PECS I-II) efter öppen hjärtkirurgi

Patienter som togs i enlighet med inklusionskriterierna och undertecknade samtyckesformuläret delas slumpmässigt in i 2 grupper. Randomisering: Patienterna kommer att delas slumpmässigt in i 2 grupper med den slutna kuvertmetoden:

Grupp S (De som kommer att ha serratus anterior plane block): Patienten som har genomgått en koronar bypassoperation kommer att föras till hjärtintensiven efter operationen. Nödvändiga förberedelser kommer att göras för att göra ett SAP-block. Efter att ha säkerställt hygienen för den främre bröstväggen, förs den fram med en 8 cm lång perifer blocknål under ultraljudsledning. SAP-block är en injektionsprocedur för lokalbedövning som appliceras ytligt eller djupt på serratus anterior-muskeln och riktar sig specifikt till de laterala kutana och muskulära grenarna av de interkostala nerverna. Den långa bröstnerven och den torakodorsala nerven är belägna i fascialplanet på ytan av serratus anterior muskel och kan blockeras. Serratus främre blocket kan utföras var som helst mellan de främre och bakre axillära linjerna och 2:a och 7:e revbenet. Den utförs med patienten i ryggläge med den ipsilaterala armen abducerad 90 grader eller i lateral decubitusposition med den operativa sidan uppåt, medan samma sidoarm är böjd och utsträckt framåt. SAP-blocket kommer att utföras på nivån för det 4:e revbenet. Injektionsstället kommer att hittas genom att placera ultraljudssonden under nyckelbenet på ett parasagittalt sätt och räkna från det andra revbenet. Genom att flytta sonden i sidled mot mitten eller bakre axillärlinjen, kommer serratus anteriormuskeln att ses som ett muskellager över revbenets ekofria skugga. Den sträcker sig över den främre muskeln latissimus dorsi serratus och kommer att verka tjockare och mer framträdande i den bakre axillärlinjen. Nålen kommer att föras fram ytligt eller djupt till serratus anterior muskel och 30 ml lokalbedövningsmedel (bupivakain) kommer att administreras till fasciaplanet.

Grupp P (PECS I-II): Patienten som har genomgått en koronar bypassoperation kommer att föras till postoperativ intensivvårdsavdelning. Förberedelser för PECS-blocket kommer att göras och efter att den främre bröstväggens hygien är säkerställd kommer en 8 cm lång perifer blocknål att föras fram under ultraljudsledning. PECS II-block är en kombination av PECS I och subpektoral lokalbedövningsinjektion riktad mot de laterala kutana grenarna av interkostala nerver, långa bröst- och torakodorsala nerver. För att utföra PECS I-blocket placeras ultraljudssonden i mittklavikulära linjen och i det parasagittala planet, och pectoralis major-minor, axillära kärl och pleura visualiseras. Efter att ha identifierat de andra och tredje revbenen genom att skjuta ultraljudssonden kaudalt, kommer den nedre änden att roteras mot axillen för att göra sonden parallell med det deltopektorala spåret. I kombination med in-plane-tekniken ger denna rotation bättre förlängning av intercostobrachial nerv. Nålspetsen kommer att placeras i det interpektorala fasciaplanet (mellan pectoralis major och minor) och 15 ml lokalbedövningsmedel (bupivakain) kommer att injiceras. För att utföra PECS II-blocket förs, förutom PECS I-blocket, nålen fram från det interpektorala fasciaplanet till fasciaplanet mellan pectoralis minor och serratus anterior. 15 ml eller lokalbedövningsmedel (bupivakain) kommer att injiceras i detta område (för 15 ml PECS I, totalt 30 ml lokalbedövningsmedel för 15 ml PECS II). En utredare som inte är associerad med studien kommer att utföra randomisering med hjälp av en datorgenererad randomiseringstabell.