Auswirkungen von Serratus Anterior Plan Block (SAP) und Pectoralis Blocks (PECS I-II) nach einer Operation am offenen Herzen

Patienten, die gemäß den Einschlusskriterien aufgenommen wurden und die Einverständniserklärung unterschrieben haben, werden nach dem Zufallsprinzip in 2 Gruppen eingeteilt. Randomisierung: Die Patienten werden mithilfe der Closed-Envelope-Methode nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt:

Gruppe S (Personen, die einen Serratus-anterior-Plane-Block haben): Der Patient, der sich einer Koronarbypass-Operation unterzogen hat, wird nach dem chirurgischen Eingriff auf die Herz-Kreislauf-Intensivstation gebracht. Es werden die notwendigen Vorbereitungen zur Erstellung eines SAP-Blocks getroffen. Nach Sicherstellung der Hygiene der vorderen Brustwand wird diese mit einer 8 cm langen peripheren Blocknadel unter Ultraschallkontrolle vorgeschoben. Bei der SAP-Blockade handelt es sich um ein örtliches Betäubungsmittel-Injektionsverfahren, das oberflächlich oder tief in den Musculus serratus anterior angewendet wird und speziell auf die seitlichen Haut- und Muskeläste der Interkostalnerven abzielt. Der Nervus thoracicus longus und der Nervus thoracodorsalis liegen in der Faszienebene auf der Oberfläche des Musculus serratus anterior und können blockiert werden. Der Serratus-anterior-Block kann überall zwischen der vorderen und hinteren Achsellinie und der 2. und 7. Rippe durchgeführt werden. Die Durchführung erfolgt in Rückenlage des Patienten mit um 90 Grad abduziertem ipsilateralem Arm oder in seitlicher Dekubitusposition mit der operativen Seite nach oben, während der gleiche Seitenarm gebeugt und nach vorne gestreckt ist. Der SAP-Block wird auf Höhe der 4. Rippe durchgeführt. Die Injektionsstelle wird gefunden, indem die Ultraschallsonde parasagittal unter dem Schlüsselbein platziert und von der zweiten Rippe aus gezählt wird. Durch seitliches Bewegen der Sonde in Richtung der mittleren oder hinteren Achsellinie wird der Musculus serratus anterior als Muskelschicht über dem echofreien Schatten der Rippe sichtbar. Es erstreckt sich über den Musculus latissimus dorsi serratus anterior und erscheint in der hinteren Achsellinie dicker und hervorstehender. Die Nadel wird oberflächlich oder tief zum Musculus serratus anterior vorgeschoben und 30 ml Lokalanästhetikum (Bupivacain) werden in die Faszienebene verabreicht.

Gruppe P (PECS I-II): Der Patient, der sich einer Koronarbypass-Operation unterzogen hat, wird auf die postoperative Intensivstation gebracht. Es werden Vorbereitungen für den PECS-Block getroffen und nachdem die Hygiene der vorderen Brustwand sichergestellt ist, wird unter Ultraschallkontrolle eine 8 cm lange periphere Blocknadel vorgeschoben. Der PECS II-Block ist eine Kombination aus PECS I und subpektoraler Lokalanästhesieinjektion, die auf die seitlichen Hautäste der Interkostalnerven sowie des langen Brust- und Brustnervs abzielt. Zur Durchführung des PECS-I-Blocks wird die Ultraschallsonde in der Mittelklavikularlinie und in der Parasagittalebene platziert und der große Brustmuskel, die Achselgefäße und die Pleura sichtbar gemacht. Nach der Identifizierung der zweiten und dritten Rippe durch Verschieben der Ultraschallsonde nach kaudal wird das untere Ende in Richtung Achselhöhle gedreht, um die Sonde parallel zur Deltopektoralfurche auszurichten. In Kombination mit der In-Plane-Technik sorgt diese Rotation für eine bessere Streckung des Nervus intercostobrachialis. Die Nadelspitze wird in der interpektoralen Faszienebene (zwischen dem großen und kleinen Brustmuskel) platziert und 15 ml Lokalanästhetikum (Bupivacain) werden injiziert. Zur Durchführung des PECS-II-Blocks wird zusätzlich zum PECS-I-Block die Nadel von der interpektoralen Faszienebene zur Faszienebene zwischen dem kleinen Brustmuskel und dem vorderen Serratus vorgeschoben. In diesen Bereich werden 15 ml Lokalanästhetikum (Bupivacain) injiziert (für 15 ml PECS I, insgesamt 30 ml Lokalanästhetikum für 15 ml PECS II). Ein Prüfer, der nicht mit der Studie in Verbindung steht, führt die Randomisierung mithilfe einer computergenerierten Randomisierungstabelle durch.