Effecten van Serratus Anterior Plan Block (SAP) en Pectoralis Blocks (PECS I-II) na openhartchirurgie

Patiënten die zijn afgenomen in overeenstemming met de inclusiecriteria en het toestemmingsformulier hebben ondertekend, worden willekeurig verdeeld in 2 groepen. Randomisatie: Patiënten worden willekeurig verdeeld in 2 groepen met behulp van de methode met gesloten envelop:

Groep S (Degenen die een serratus anterieure vlakblok hebben): De patiënt die een coronaire bypassoperatie heeft ondergaan, wordt na de chirurgische ingreep naar de cardiovasculaire intensive care gebracht. De nodige voorbereidingen worden getroffen om een ​​SAP-blok te maken. Nadat de hygiëne van de voorste borstwand is gewaarborgd, wordt deze onder echogeleide met een 8 cm lange perifere bloknaald opgevoerd. SAP-blok is een lokale anesthesie-injectieprocedure die oppervlakkig of diep op de serratus anterieure spier wordt aangebracht en specifiek gericht is op de laterale huid- en spiertakken van de intercostale zenuwen. De lange thoracale zenuw en de thoracodorsale zenuw bevinden zich in het fasciale vlak op het oppervlak van de serratus anterieure spier en kunnen worden geblokkeerd. Het serratus anterieure blok kan overal worden uitgevoerd tussen de voorste en achterste axillaire lijnen en de 2e en 7e ribben. Het wordt uitgevoerd met de patiënt in rugligging met de ipsilaterale arm 90 graden geabduceerd of in de laterale decubituspositie met de operatieve kant naar boven, terwijl dezelfde zijarm gebogen en naar voren gestrekt is. Het SAP-blok wordt uitgevoerd ter hoogte van de 4e rib. De injectieplaats wordt gevonden door de ultrasone sonde parasagittaal onder het sleutelbeen te plaatsen en te tellen vanaf de tweede rib. Door de sonde zijdelings naar de middelste of achterste axillaire lijn te bewegen, wordt de serratus anterieure spier gezien als een spierlaag over de echoloze schaduw van de rib. Het strekt zich uit over de latissimus dorsi serratus anterieure spier en zal dikker en prominenter lijken in de achterste axillaire lijn. De naald wordt oppervlakkig of diep naar de serratus anterieure spier gebracht en 30 ml lokaal anestheticum (bupivacaïne) wordt toegediend in het fasciale vlak.

Groep P (PECS I-II): De patiënt die een coronaire bypassoperatie heeft ondergaan, wordt naar de postoperatieve intensive care gebracht. Voorbereiding voor het PECS-blok zal worden gemaakt, en nadat de hygiëne van de voorste borstwand is verzekerd, zal een 8 cm lange perifere bloknaald worden opgevoerd onder echogeleide. PECS II-blok is een combinatie van PECS I en subpectorale lokale anesthesie-injectie gericht op de laterale cutane takken van de intercostale zenuwen, lange thoracale en thoracodorsale zenuwen. Om het PECS I-blok uit te voeren, wordt de ultrasone sonde in de midclaviculaire lijn en in het parasagittale vlak geplaatst en worden de pectoralis major-minor, okselvaten en pleura gevisualiseerd. Na het identificeren van de tweede en derde rib door de ultrasone sonde caudaal te schuiven, wordt het onderste uiteinde naar de oksel geroteerd om de sonde evenwijdig aan de deltopectorale groef te maken. Gecombineerd met de in-plane techniek zorgt deze rotatie voor een betere extensie van de intercostobrachiale zenuw. De punt van de naald wordt in het interpectorale fasciale vlak (tussen pectoralis major en minor) geplaatst en er wordt 15 ml lokaal anestheticum (bupivacaïne) geïnjecteerd. Om het PECS II-blok uit te voeren, naast het PECS I-blok, wordt de naald voortbewogen van het interpectorale fasciale vlak naar het fasciale vlak tussen de pectoralis minor en de serratus anterior. In dit gebied wordt 15 ml lokaal anestheticum (bupivacaïne) geïnjecteerd (voor 15 ml PECS I, in totaal 30 ml lokaal anestheticum voor 15 ml PECS II). Een onderzoeker die niet aan het onderzoek is verbonden, voert de randomisatie uit met behulp van een door de computer gegenereerde randomisatietabel.