Efekty blokady planu przedniego Serratus (SAP) i blokad mięśnia piersiowego (PECS I-II) po operacji na otwartym sercu

Pacjenci, którzy zostali przyjęci zgodnie z kryteriami włączenia i podpisali formularz zgody, zostaną losowo podzieleni na 2 grupy. Randomizacja: Pacjenci zostaną losowo podzieleni na 2 grupy przy użyciu metody zamkniętej koperty:

Grupa S (Ci, którzy będą mieli blokadę przedniej płaszczyzny zębatej): Pacjent, który przeszedł operację pomostowania wieńcowego, zostanie przewieziony na oddział intensywnej terapii sercowo-naczyniowej po zabiegu chirurgicznym. Zostaną podjęte niezbędne przygotowania do wykonania blokady SAP. Po zapewnieniu higieny przedniej ściany klatki piersiowej wprowadza się ją obwodową igłą blokującą o długości 8 cm pod kontrolą USG. Blokada SAP to procedura wstrzyknięcia środka znieczulającego miejscowo, stosowana powierzchownie lub głęboko do mięśnia zębatego przedniego i specyficznie celująca w boczne gałęzie skórne i mięśniowe nerwów międzyżebrowych. Nerw piersiowy długi i nerw piersiowo-grzbietowy znajdują się w płaszczyźnie powięziowej na powierzchni mięśnia zębatego przedniego i mogą być zablokowane. Blokadę zębatą przednią można wykonać w dowolnym miejscu między przednią i tylną linią pachową oraz 2. i 7. żebrem. Wykonywany jest u pacjenta w pozycji leżącej z ramieniem po tej samej stronie odwiedzonym pod kątem 90 stopni lub w ułożeniu na boku ze stroną operacyjną do góry, przy zgięciu i wyprostowaniu tej samej strony ramienia do przodu. Blokada SAP zostanie wykonana na poziomie IV żebra. Miejsce wkłucia zostanie znalezione poprzez umieszczenie sondy ultrasonograficznej pod obojczykiem w kierunku przystrzałkowym i liczenie od drugiego żebra. Przesuwając sondę poprzecznie w kierunku środkowej lub tylnej linii pachowej, mięsień zębaty przedni będzie widoczny jako warstwa mięśnia nad bezechowym cieniem żebra. Rozciąga się na mięśniu najszerszym grzbietu zębatym przednim i wydaje się grubszy i bardziej widoczny w tylnej linii pachowej. Igła zostanie wprowadzona powierzchownie lub głęboko do mięśnia zębatego przedniego, a 30 ml środka miejscowo znieczulającego (bupiwakainy) zostanie podane do płaszczyzny powięziowej.

Grupa P (PECS I-II): Pacjent, który przeszedł operację pomostowania tętnic wieńcowych, zostanie przewieziony na oddział intensywnej terapii pooperacyjnej. Zostanie wykonane przygotowanie do blokady PECS, a po zapewnieniu higieny przedniej ściany klatki piersiowej pod kontrolą USG zostanie wprowadzona igła do blokady obwodowej o długości 8 cm. Blokada PECS II jest połączeniem PECS I i podpiersiowej iniekcji środka miejscowo znieczulającego, celującego w boczne gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych, nerwy piersiowe długie i nerwy piersiowo-piersiowe. W celu wykonania blokady PECS I sondę ultrasonograficzną umieszcza się w linii środkowoobojczykowej oraz w płaszczyźnie przystrzałkowej, uwidacznia się mięsień piersiowy większy-mniejszy, naczynia pachowe i opłucną. Po zidentyfikowaniu drugiego i trzeciego żebra przez przesunięcie sondy ultrasonograficznej doogonowo, dolny koniec zostanie obrócony w kierunku pachy, aby sonda była równoległa do bruzdy naramiennej. W połączeniu z techniką w płaszczyźnie rotacja ta zapewnia lepsze rozszerzenie nerwu międzyżebrowo-ramiennego. Końcówka igły zostanie umieszczona w płaszczyźnie powięzi międzypiersiowej (między mięśniem piersiowym większym a mniejszym) i zostanie wstrzyknięte 15 ml środka miejscowo znieczulającego (bupiwakainy). Aby wykonać blok PECS II, oprócz bloku PECS I, igła jest przesuwana z płaszczyzny powięzi międzypiersiowej do płaszczyzny powięzi między mięśniem piersiowym mniejszym a mięśniem zębatym przednim. W to miejsce zostanie wstrzyknięte 15 ml lub środka znieczulającego miejscowo (bupiwakaina) (na 15 ml PECS I, łącznie 30 ml środka znieczulającego miejscowo na 15 ml PECS II). Badacz niezwiązany z badaniem przeprowadzi randomizację przy użyciu wygenerowanej komputerowo tabeli randomizacji.