Efeitos do bloqueio do plano serrátil anterior (SAP) e dos bloqueios do músculo peitoral (PECS I-II) após cirurgia cardíaca aberta

Os pacientes que foram levados de acordo com os critérios de inclusão e assinaram o termo de consentimento serão divididos aleatoriamente em 2 grupos. Randomização: Os pacientes serão divididos aleatoriamente em 2 grupos usando o método de envelope fechado:

Grupo S (Aqueles que terão bloqueio do plano do serrátil anterior): O paciente submetido à cirurgia de revascularização miocárdica será encaminhado à unidade de terapia intensiva cardiovascular após o procedimento cirúrgico. Serão feitos os preparativos necessários para fazer um bloco SAP. Após garantir a higiene da parede torácica anterior, avança-se com agulha de bloqueio periférico de 8 cm de comprimento guiada por ultrassom. O bloqueio SAP é um procedimento de injeção de anestésico local aplicado superficial ou profundamente ao músculo serrátil anterior e direcionado especificamente aos ramos cutâneos e musculares laterais dos nervos intercostais. O nervo torácico longo e o nervo toracodorsal estão localizados no plano fascial na superfície do músculo serrátil anterior e podem ser bloqueados. O bloqueio do serrátil anterior pode ser realizado em qualquer lugar entre as linhas axilares anterior e posterior e a 2ª e 7ª costelas. É realizada com o paciente em decúbito dorsal com o braço ipsilateral abduzido 90 graus ou em decúbito lateral com o lado operatório para cima, enquanto o mesmo braço lateral é flexionado e estendido para frente. O bloco SAP será executado no nível da 4ª costela. O local da injeção será encontrado colocando a sonda de ultrassom sob a clavícula de maneira parassagital e contando a partir da segunda costela. Ao mover a sonda lateralmente em direção à linha axilar média ou posterior, o músculo serrátil anterior será visto como uma camada de músculo sobre a sombra anecóica da costela. Estende-se sobre o músculo latíssimo do dorso serrátil anterior e aparecerá mais espesso e mais proeminente na linha axilar posterior. A agulha será avançada superficialmente ou profundamente ao músculo serrátil anterior e 30 mL de anestésico local (bupivacaína) serão administrados no plano fascial.

Grupo P (PECS I-II): O paciente submetido à cirurgia de revascularização miocárdica será encaminhado para a unidade de terapia intensiva pós-operatória. A preparação para o bloqueio do PECS será feita e, após a higiene da parede torácica anterior, uma agulha de bloqueio periférico de 8 cm de comprimento será avançada guiada por ultrassom. O bloqueio PECS II é uma combinação de PECS I e injeção subpeitoral de anestésico local visando os ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais, nervos torácico longo e toracodorsal. Para realizar o bloqueio PECS I, a sonda de ultrassom é posicionada na linha hemiclavicular e no plano parassagital, sendo visualizados o peitoral maior-menor, os vasos axilares e a pleura. Depois de identificar a segunda e terceira costelas deslizando a sonda de ultrassom caudalmente, a extremidade inferior será girada em direção à axila para tornar a sonda paralela ao sulco deltopeitoral. Combinada com a técnica no plano, essa rotação proporciona melhor extensão ao nervo intercostobraquial. A ponta da agulha será posicionada no plano fascial interpeitoral (entre o peitoral maior e o menor) e serão injetados 15 mL de anestésico local (bupivacaína). Para realizar o bloqueio PECS II, além do bloqueio PECS I, a agulha é avançada do plano fascial interpeitoral para o plano fascial entre o peitoral menor e o serrátil anterior. 15mL ou anestésico local (bupivacaína) serão injetados nesta área (para 15 ml de PECS I, um total de 30ml de anestésico local para 15 ml de PECS II). Um investigador não associado ao estudo realizará a randomização usando uma tabela de randomização gerada por computador.