Virkninger af Serratus Anterior Plan Block (SAP) og Pectoralis Blocks (PECS I-II) efter åben hjertekirurgi

Patienter, der blev taget i overensstemmelse med inklusionskriterierne og underskrevet samtykkeerklæringen, vil blive tilfældigt opdelt i 2 grupper. Randomisering: Patienterne vil blive tilfældigt opdelt i 2 grupper ved hjælp af den lukkede kuvert metode:

Gruppe S (De, der vil have serratus anterior plane blok): Patienten, der har gennemgået en koronar bypass-operation, vil blive kørt til hjerte-kar-intensiv afdeling efter det kirurgiske indgreb. De nødvendige forberedelser vil blive gjort for at lave en SAP-blok. Efter at have sikret hygiejnen i den forreste brystvæg, føres den frem med en 8 cm lang perifer bloknål under ultralydsvejledning. SAP-blok er en lokalbedøvende injektionsprocedure, der påføres overfladisk eller dybt på serratus anterior-muskelen og specifikt retter sig mod de laterale kutane og muskulære grene af de interkostale nerver. Den lange thoraxnerve og thoracodorsalnerven er placeret i fascieplanet på overfladen af ​​serratus anterior muskel og kan blokeres. Serratus anterior blok kan udføres hvor som helst mellem den forreste og bageste aksillære linie og 2. og 7. ribben. Det udføres med patienten i liggende stilling med den ipsilaterale arm abduceret 90 grader eller i den laterale decubitus-stilling med den operative side opad, mens den samme sidearm er bøjet og strakt fremad. SAP-blokken udføres på niveau med 4. ribben. Injektionsstedet vil blive fundet ved at placere ultralydssonden under kravebenet på en parasagittal måde og tælle fra det andet ribben. Ved at bevæge sonden lateralt mod den midterste eller posteriore aksillære linje, vil serratus anterior muskel ses som et muskellag over ribbens ekkofri skygge. Den strækker sig over latissimus dorsi serratus anterior muskel og vil fremstå tykkere og mere fremtrædende i den bageste aksillære linje. Nålen føres overfladisk eller dybt frem til serratus anterior muskel, og 30 ml lokalbedøvelse (bupivacain) vil blive administreret til fascieplanet.

Gruppe P (PECS I-II): Patienten, der har gennemgået en koronar bypass-operation, vil blive kørt til den postoperative intensivafdeling. Forberedelse til PECS-blokken vil blive lavet, og efter at den forreste brystvægshygiejne er sikret, føres en 8 cm lang perifer bloknål frem under ultralydsvejledning. PECS II-blok er en kombination af PECS I og subpektoral lokalbedøvelsesindsprøjtning rettet mod de laterale kutane grene af interkostale nerver, lange thorax- og thoracodorsale nerver. For at udføre PECS I-blokken placeres ultralydssonden i midclavicular line og i parasagittalplanet, og pectoralis major-minor, aksillære kar og pleura visualiseres. Efter at have identificeret den anden og tredje ribben ved at skubbe ultralydssonden kaudalt, vil den nedre ende blive roteret mod aksillen for at gøre sonden parallel med den deltopektorale rille. Kombineret med in-plane teknikken giver denne rotation bedre forlængelse af intercostobrachial nerve. Nålespidsen vil blive placeret i det interpektorale fascieplan (mellem pectoralis major og minor), og 15 ml lokalbedøvelse (bupivacain) vil blive injiceret. For at udføre PECS II-blokken føres nålen ud over PECS I-blokken fra det interpectorale fascieplan til fascieplanet mellem pectoralis minor og serratus anterior. 15 ml eller lokalbedøvelse (bupivacain) vil blive injiceret i dette område (for 15 ml PECS I, i alt 30 ml lokalbedøvelse for 15 ml PECS II). En investigator, der ikke er tilknyttet undersøgelsen, vil udføre randomisering ved hjælp af en computergenereret randomiseringstabel.