Эффекты блокады переднего плана зубчатой ​​мышцы (SAP) и блокады грудной мышцы (PECS I-II) после операции на открытом сердце

Пациенты, отобранные в соответствии с критериями включения и подписавшие форму согласия, будут случайным образом разделены на 2 группы. Рандомизация: пациенты будут случайным образом разделены на 2 группы методом закрытых конвертов:

Группа S (те, у кого будет блок зубчатой ​​​​передней плоскости): пациент, перенесший операцию коронарного шунтирования, будет доставлен в отделение интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний после хирургической процедуры. Будут проведены необходимые приготовления для создания блока SAP. После обеспечения гигиены передней грудной стенки ее продвигают иглой для периферического блока длиной 8 см под контролем УЗИ. SAP-блокада представляет собой инъекцию местного анестетика, применяемую поверхностно или глубоко в переднюю зубчатую мышцу и целенаправленно воздействующую на латеральные кожные и мышечные ветви межреберных нервов. Длинный грудной нерв и торакодорсальный нерв располагаются в фасциальной плоскости на поверхности передней зубчатой ​​мышцы и могут быть заблокированы. Переднюю блокаду зубчатой ​​мышцы можно выполнять в любом месте между передней и задней подмышечными линиями и 2-м и 7-м ребрами. Выполняется в положении больного на спине с отведением ипсилатеральной руки на 90 градусов или в положении лежа на боку операционной стороной вверх, при этом эта же рука согнута и вытянута вперед. Блок SAP будет выполняться на уровне 4-го ребра. Место инъекции находят, помещая ультразвуковой датчик под ключицу парасагиттально и считая от второго ребра. При перемещении датчика латерально к средней или задней подмышечной линии передняя зубчатая мышца будет видна как слой мышц над анэхогенной тенью ребра. Он простирается над передней зубчатой ​​мышцей широчайшей мышцы спины и будет казаться более толстым и заметным по задней подмышечной линии. Иглу вводят поверхностно или глубоко в переднюю зубчатую мышцу и в фасциальную плоскость вводят 30 мл местного анестетика (бупивакаин).

Группа P (PECS I-II): пациент, перенесший операцию коронарного шунтирования, будет доставлен в послеоперационное отделение интенсивной терапии. Будет произведена подготовка к блоку PECS, и после обеспечения гигиены передней стенки грудной клетки под ультразвуковым контролем будет введена игла для периферического блока длиной 8 см. Блокада PECS II представляет собой комбинацию PECS I и субпекторальной инъекции местного анестетика, нацеленную на латеральные кожные ветви межреберных нервов, длинных грудных и торакодорзальных нервов. Для выполнения блока PECS I ультразвуковой датчик располагают по среднеключичной линии и в парасагиттальной плоскости, визуализируют большие-малые грудные, подмышечные сосуды и плевру. После идентификации второго и третьего ребер путем скольжения ультразвукового датчика в каудальном направлении нижний конец будет повернут к подмышечной впадине, чтобы сделать датчик параллельным дельтопекторальной борозде. В сочетании с техникой в ​​плоскости это вращение обеспечивает лучшее растяжение межреберно-плечевого нерва. Кончик иглы помещают в межгрудную фасциальную плоскость (между большой и малой грудными мышцами) и вводят 15 мл местного анестетика (бупивакаин). Для выполнения блока PECS II в дополнение к блоку PECS I иглу продвигают от межгрудной фасциальной плоскости к фасциальной плоскости между малой грудной и передней зубчатой ​​мышцами. В эту область будет введено 15 мл местного анестетика (бупивакаина) (для 15 мл PECS I, всего 30 мл местного анестетика для 15 мл PECS II). Исследователь, не связанный с исследованием, выполнит рандомизацию с использованием созданной компьютером таблицы рандомизации.