Classification phénotypique de FMR avec CMR

La régurgitation mitrale fonctionnelle (FMR) laisse présager un pronostic sombre et est une conséquence fréquente de la cardiomyopathie ischémique et non ischémique (ICM, NICM), où le remodelage annulaire et ventriculaire gauche (LV) et/ou l'infarctus altèrent la fonction de la valve mitrale (MV).

Des études antérieures démontrent des augmentations significatives du risque de mortalité à mesure que la gravité de la RMF augmente ; les taux de mortalité varient de 15 à 40 % à 1 an. De plus, à mesure que la prévalence de l'insuffisance cardiaque (IC) augmente, la FMR devrait doubler, passant de plus de 2 millions de patients en 2000 à plus de 4 millions de patients aux États-Unis d'ici 2030. La définition de la gravité de la RMF, le moment optimal de l'intervention et la méthode d'intervention la plus appropriée restent controversées. Récemment, les essais MITRA-FR et COAPT ont démontré un bénéfice de survie contrastant avec la réparation percutanée du MV, démontrant l'importance et la nécessité de critères de sélection plus optimaux. Actuellement, les critères de sélection des patients pour le traitement Mitraclip sont uniquement basés sur l'anatomie MV et des critères échocardiographiques controversés pour la sévérité de la FMR. La résonance magnétique cardiaque (CMR) offre une opportunité passionnante de répondre à de nombreux besoins non satisfaits concernant la caractérisation de la FMR et le besoin de critères de sélection plus optimaux pour améliorer les résultats. Une précision et une reproductibilité supérieures pour la quantification de la taille et de la fonction du VG, ainsi que la caractérisation des tissus de référence, positionnent la CMR comme la modalité d'imagerie idéale pour caractériser de manière exhaustive la FMR et les processus myopathiques sous-jacents qui ont un impact significatif sur la réponse aux thérapies FMR. L'objectif de la recherche actuelle est de développer une prédiction de risque personnalisée pour les patients FMR grâce à une phénocartographie non supervisée explicable enrichie de biomarqueurs d'imagerie CMR avancés, et de déterminer les prédicteurs CMR du remodelage inverse suite aux thérapies modernes pour la FMR.

La recherche proposée tirera parti d'une grande base de données rétrospective monocentrique NICM CMR. Notre base de données CMR NICM comprend actuellement 458 patients NICM, qui ont subi une RMC sur une seule plate-forme de fournisseur CMR de 2008 à 2017, qui ont été largement conservés avec des données profilées pour les mesures CMR standard. 802 patients NICM supplémentaires ont été identifiés dans notre base de données CMR 2018-2021 avec une FE <50 % avec les mêmes critères d'inclusion/exclusion, qui seront largement sélectionnés pour permettre la découverte de phénocartographie. Une cohorte externe de 400 patients NICM sera utilisée comme cohorte de validation externe.

L'étude prospective vise à recruter 360 patients adultes (âgés> 18 ans) avec EF 10-50% et FMR RF> 20%, qui sont cliniquement référés pour une évaluation CMR. Les patients qui s'inscrivent à notre étude seront référés pour l'optimisation du mGDMT avec la Heart Failure Pharmacist Clinic et suivis toutes les 2 semaines jusqu'à optimisation. Tous reviendront et subiront des études CMR de suivi à 6 mois. Les patients NICM qui sont entièrement médicalement optimisés avec une FMR significative au moment de la CMR de base et qui sont référés pour le traitement Mitraclip subiront une CMR de suivi 6 mois après l'intervention Mitraclip. Les patients NICM référés pour l'optimisation mGDMT, mais qui ont une RMF persistante ou progressive au moment de la RMC de suivi de 6 mois et référés pour le traitement Mitraclip, subiront un 2e RMC de suivi 6 mois après la thérapie Mitraclip. L'IRM se fera sur un scanner IRM dédié à la recherche cardiaque.