Fenotypische classificatie van FMR met CMR

Functionele mitralisinsufficiëntie (FMR) voorspelt een sombere prognose en is een veelvoorkomend gevolg van ischemische en niet-ischemische cardiomyopathie (ICM, NICM), waarbij ongunstige ringvormige en linker ventrikel (LV) remodellering en/of infarct de functie van de mitralisklep (MV) verandert.

Eerdere studies tonen een significante toename van het sterfterisico aan naarmate de ernst van FMR toeneemt; sterftecijfers variëren van 15-40% na 1 jaar. Bovendien, naarmate de prevalentie van hartfalen (HF) stijgt, zal FMR naar verwachting verdubbelen van meer dan 2 miljoen patiënten in 2000 tot meer dan 4 miljoen patiënten in de Verenigde Staten in 2030. Het definiëren van de ernst van FMR, de optimale timing van interventie en de meest geschikte methode voor interventie blijven controversieel. Onlangs toonden MITRA-FR- en COAPT-onderzoeken een contrasterend overlevingsvoordeel aan met percutane MV-reparatie, wat het belang en de noodzaak van meer optimale selectiecriteria aantoont. Momenteel zijn de patiëntselectiecriteria voor Mitraclip-therapie uitsluitend gebaseerd op MV-anatomie en controversiële echocardiografische criteria voor de ernst van FMR. Cardiale magnetische resonantie (CMR) biedt een opwindende mogelijkheid om tegemoet te komen aan tal van onvervulde behoeften met betrekking tot het karakteriseren van FMR en de behoefte aan meer optimale selectiecriteria voor het verbeteren van resultaten. Superieure nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid voor kwantificering van LV-grootte en -functie, en gouden standaard weefselkarakterisering, positioneert CMR als de ideale beeldvormingsmodaliteit voor het alomvattend karakteriseren van FMR en de onderliggende myopathische processen die een aanzienlijke invloed hebben op de respons op FMR-therapieën. Het doel van het huidige onderzoek is om gepersonaliseerde risicovoorspelling voor FMR-patiënten te ontwikkelen door middel van verklaarbare niet-gecontroleerde phenomapping verrijkt met geavanceerde CMR-beeldvormingsbiomarkers, en om de CMR-voorspellers van reverse remodeling na moderne therapieën voor FMR te bepalen.

Het voorgestelde onderzoek zal gebruik maken van een grote retrospectieve single-center NICM CMR-database. Onze CMR NICM-database bevat momenteel 458 NICM-patiënten, die van 2008-2017 CMR ondergingen op een enkel CMR-leveranciersplatform, die uitgebreid zijn samengesteld met gecontourde gegevens voor standaard CMR-maatregelen. Nog eens 802 NICM-patiënten zijn geïdentificeerd uit onze 2018-2021 CMR-database met EF<50% met dezelfde inclusie-/uitsluitingscriteria, die uitgebreid zullen worden samengesteld om phenomapping-ontdekking mogelijk te maken. Een extern cohort van 400 NICM-patiënten zal worden gebruikt als een extern validatiecohort.

De prospectieve studie omvat het rekruteren van 360 volwassen patiënten (leeftijd >18 jaar) met EF 10-50% en FMR RF> 20%, die klinisch zijn doorverwezen voor CMR-evaluatie. Patiënten die zich inschrijven voor onze studie zullen worden doorverwezen voor optimalisatie van mGDMT met Heart Failure Pharmacist Clinic en elke 2 weken worden gevolgd totdat ze zijn geoptimaliseerd. Ze komen allemaal terug en ondergaan na 6 maanden vervolg-CMR-onderzoeken. NICM-patiënten die medisch volledig zijn geoptimaliseerd met significante FMR op het moment van de baseline-CMR en die zijn doorverwezen voor Mitraclip-behandeling, ondergaan zes maanden na de Mitraclip-interventie een vervolg-CMR. NICM-patiënten die zijn doorverwezen voor mGDMT-optimalisatie, maar aanhoudende of progressieve FMR hebben ten tijde van de follow-up-CMR van 6 maanden en die zijn doorverwezen voor Mitraclip-therapie, ondergaan een 2e follow-up-CMR 6 maanden na de Mitraclip-therapie. CMR zal worden uitgevoerd op een speciale MRI-scanner voor hartonderzoek.