Classificazione fenotipica di FMR con CMR

Il rigurgito mitralico funzionale (FMR) fa presagire una prognosi infausta ed è una conseguenza comune della cardiomiopatia ischemica e non ischemica (ICM, NICM), in cui il rimodellamento e/o l'infarto avverso dell'anulare e del ventricolo sinistro (LV) altera la funzione della valvola mitrale (MV).

Studi precedenti dimostrano aumenti significativi del rischio di mortalità con l'aumentare della gravità della FMR; i tassi di mortalità variano dal 15 al 40% a 1 anno. Inoltre, poiché la prevalenza dell'insufficienza cardiaca (HF) è in aumento, si prevede che la FMR raddoppierà da oltre 2 milioni di pazienti nel 2000 a oltre 4 milioni di pazienti negli Stati Uniti entro il 2030. La definizione della gravità dell'FMR, la tempistica ottimale dell'intervento e il metodo più appropriato per l'intervento rimangono controverse. Recentemente, gli studi MITRA-FR e COAPT hanno dimostrato un vantaggio di sopravvivenza contrastante con la riparazione percutanea della valvola mitrale, dimostrando l'importanza e la necessità di criteri di selezione più ottimali. Attualmente, i criteri di selezione dei pazienti per la terapia con Mitraclip si basano esclusivamente sull'anatomia della VM e sui controversi criteri ecocardiografici per la gravità della FMR. La risonanza magnetica cardiaca (CMR) offre un'entusiasmante opportunità per affrontare numerose esigenze insoddisfatte riguardanti la caratterizzazione della FMR e la necessità di criteri di selezione più ottimali per migliorare i risultati. L'accuratezza e la riproducibilità superiori per la quantificazione delle dimensioni e della funzione ventricolare sinistra e la caratterizzazione tissutale gold standard posizionano la CMR come la modalità di imaging ideale per caratterizzare in modo completo la FMR e i processi miopatici sottostanti che influiscono in modo significativo sulla risposta alle terapie FMR. L'obiettivo dell'attuale ricerca è sviluppare una previsione del rischio personalizzata per i pazienti con FMR attraverso un fenomapping spiegabile senza supervisione arricchito con biomarcatori di imaging CMR avanzati e determinare i predittori CMR del rimodellamento inverso seguendo le moderne terapie per FMR.

La ricerca proposta sfrutterà un ampio database CMR NICM a centro singolo retrospettivo. Il nostro database CMR NICM comprende attualmente 458 pazienti NICM, sottoposti a CMR su un'unica piattaforma di fornitori CMR dal 2008 al 2017, che sono stati ampiamente curati con dati sagomati per misure CMR standard. Altri 802 pazienti NICM sono stati identificati dal nostro database CMR 2018-2021 con EF <50% con gli stessi criteri di inclusione/esclusione, che saranno ampiamente curati per consentire la scoperta del fenomapping. Una coorte esterna di 400 pazienti NICM verrà utilizzata come coorte di convalida esterna.

Lo studio prospettico prevede l'obiettivo di reclutare 360 ​​pazienti adulti (età > 18 anni) con EF 10-50% e FMR RF > 20%, che sono clinicamente indirizzati per la valutazione CMR. I pazienti che si arruolano nel nostro studio verranno indirizzati per l'ottimizzazione di mGDMT con Heart Failure Pharmacist Clinic e seguiti ogni 2 settimane fino all'ottimizzazione. Tutti torneranno e saranno sottoposti a studi CMR di follow-up a 6 mesi. I pazienti NICM che sono completamente ottimizzati dal punto di vista medico con FMR significativa al momento della CMR di base e sono indirizzati al trattamento con Mitraclip saranno sottoposti a CMR di follow-up a 6 mesi dall'intervento con Mitraclip. I pazienti sottoposti a NICM per l'ottimizzazione mGDMT, ma hanno FMR persistente o progressiva al momento della CMR di follow-up di 6 mesi e indirizzati alla terapia con Mitraclip, saranno sottoposti a una seconda CMR di follow-up a 6 mesi dalla terapia con Mitraclip. La CMR verrà eseguita su uno scanner MRI dedicato alla ricerca cardiaca.