Clasificación fenotípica de FMR con CMR

La regurgitación mitral funcional (FMR) presagia un pronóstico sombrío y es una consecuencia común de la miocardiopatía isquémica y no isquémica (ICM, NICM), donde la remodelación adversa anular y del ventrículo izquierdo (LV) y/o el infarto altera la función de la válvula mitral (MV).

Estudios previos demuestran aumentos significativos en el riesgo de mortalidad a medida que aumenta la gravedad de la FMR; las tasas de mortalidad oscilan entre 15 y 40% en 1 año. Además, a medida que aumenta la prevalencia de insuficiencia cardíaca (HF), se prevé que la FMR se duplique de más de 2 millones de pacientes en 2000 a más de 4 millones de pacientes en los Estados Unidos para 2030. La definición de la gravedad de la FMR, el momento óptimo de la intervención y el método más apropiado para la intervención siguen siendo controvertidos. Recientemente, los ensayos MITRA-FR y COAPT demostraron un beneficio de supervivencia contrastante con la reparación percutánea de la VM, lo que demuestra la importancia y la necesidad de criterios de selección más óptimos. Actualmente, los criterios de selección de pacientes para la terapia con Mitraclip se basan únicamente en la anatomía de la VM y en criterios ecocardiográficos controvertidos para la gravedad de la FMR. La resonancia magnética cardíaca (RMC) brinda una excelente oportunidad para abordar numerosas necesidades insatisfechas con respecto a la caracterización de la FMR y la necesidad de criterios de selección más óptimos para mejorar los resultados. La precisión y la reproducibilidad superiores para la cuantificación del tamaño y la función del LV, y la caracterización de tejido estándar de oro, posicionan a la CMR como la modalidad de imagen ideal para caracterizar exhaustivamente la FMR y los procesos miopáticos subyacentes que afectan significativamente la respuesta a las terapias de FMR. El objetivo de la investigación actual es desarrollar una predicción de riesgo personalizada para los pacientes con FMR a través de un mapeo de fenómenos no supervisado explicable enriquecido con biomarcadores avanzados de imágenes de CMR, y determinar los predictores de remodelación inversa de CMR después de las terapias modernas para FMR.

La investigación propuesta aprovechará una gran base de datos retrospectiva de NICM CMR de un solo centro. Nuestra base de datos CMR NICM actualmente cuenta con 458 pacientes NICM, que se sometieron a CMR en una única plataforma de proveedor de CMR entre 2008 y 2017, que han sido cuidadosamente seleccionados con datos contorneados para medidas estándar de CMR. Se identificaron 802 pacientes NICM adicionales de nuestra base de datos de CMR de 2018-2021 con EF <50 % con los mismos criterios de inclusión/exclusión, que se seleccionarán ampliamente para permitir el descubrimiento de phenomaping. Se utilizará una cohorte externa de 400 pacientes NICM como cohorte de validación externa.

El estudio prospectivo tiene como objetivo reclutar 360 pacientes adultos (edades > 18 años) con FE 10-50% y FMR FR > 20%, que son derivados clínicamente para evaluación de RMC. Los pacientes que se inscriban en nuestro estudio serán referidos para la optimización de mGDMT con Heart Failure Pharmacist Clinic y serán seguidos cada 2 semanas hasta que estén optimizados. Todos regresarán y se someterán a estudios de RMC de seguimiento a los 6 meses. Los pacientes NICM que están completamente optimizados desde el punto de vista médico con una FMR significativa en el momento de la CMR inicial y que son derivados para el tratamiento con Mitraclip se someterán a una CMR de seguimiento 6 meses después de la intervención con Mitraclip. Los pacientes de NICM remitidos para optimización de mGDMT, pero que tienen FMR persistente o progresiva en el momento de la RMC de seguimiento de 6 meses y remitidos para terapia con Mitraclip, se someterán a una segunda RMC de seguimiento 6 meses después de la terapia con Mitraclip. La CMR se realizará en un escáner de resonancia magnética dedicado a la investigación cardíaca.