Classificação fenotípica de FMR com CMR

A regurgitação mitral funcional (FMR) prenuncia um prognóstico sombrio e é uma consequência comum da cardiomiopatia isquêmica e não isquêmica (ICM, NICM), onde o remodelamento adverso do anel e do ventrículo esquerdo (VE) e/ou infarto altera a função da válvula mitral (VM).

Estudos anteriores demonstram aumentos significativos no risco de mortalidade à medida que a gravidade da FMR aumenta; as taxas de mortalidade variam de 15-40% em 1 ano. Além disso, à medida que a prevalência de insuficiência cardíaca (IC) está aumentando, projeta-se que a FMR duplique de mais de 2 milhões de pacientes em 2000 para mais de 4 milhões de pacientes nos Estados Unidos até 2030. A definição da gravidade da FMR, o momento ideal da intervenção e o método mais apropriado para a intervenção permanecem controversos. Recentemente, os estudos MITRA-FR e COAPT demonstraram benefício de sobrevida contrastante com o reparo percutâneo da VM, demonstrando a importância e a necessidade de critérios de seleção mais otimizados. Atualmente, os critérios de seleção de pacientes para terapia com Mitraclip são baseados exclusivamente na anatomia da VM e em critérios ecocardiográficos controversos para a gravidade da FMR. A ressonância magnética cardíaca (CMR) oferece uma excelente oportunidade para abordar inúmeras necessidades não atendidas em relação à caracterização da FMR e a necessidade de critérios de seleção mais otimizados para melhorar os resultados. Precisão e reprodutibilidade superiores para quantificação do tamanho e função do LV e caracterização de tecido padrão-ouro, posicionam a RMC como a modalidade de imagem ideal para caracterizar de forma abrangente a FMR e os processos miopáticos subjacentes que afetam significativamente a resposta às terapias de FMR. O objetivo da pesquisa atual é desenvolver predição de risco personalizada para pacientes com FMR por meio de fenomapeamento não supervisionado explicável enriquecido com biomarcadores de imagem CMR avançados e determinar os preditores CMR de remodelação reversa após terapias modernas para FMR.

A pesquisa proposta alavancará um grande banco de dados NICM CMR retrospectivo de um único centro. Nosso banco de dados CMR NICM apresenta atualmente 458 pacientes NICM, que foram submetidos a CMR em uma única plataforma de fornecedores de CMR de 2008 a 2017, que foram extensivamente curados com dados contornados para medidas padrão de CMR. Outros 802 pacientes com NICM foram identificados em nosso banco de dados de CMR 2018-2021 com EF <50% com os mesmos critérios de inclusão/exclusão, que serão extensivamente selecionados para permitir a descoberta do fenomapeamento. Uma coorte externa de 400 pacientes NICM será usada como uma coorte de validação externa.

O estudo prospectivo visa recrutar 360 pacientes adultos (idade > 18 anos) com FE 10-50% e FMR FR > 20%, encaminhados clinicamente para avaliação de RMC. Os pacientes que se inscreverem em nosso estudo serão encaminhados para otimização do mGDMT com Heart Failure Pharmacist Clinic e acompanhados a cada 2 semanas até a otimização. Todos retornarão e serão submetidos a estudos de RMC de acompanhamento em 6 meses. Os pacientes com NICM que estão totalmente otimizados clinicamente com FMR significativa no momento da RMC inicial e são encaminhados para tratamento com Mitraclip serão submetidos a CMR de acompanhamento 6 meses a partir da intervenção com Mitraclip. Pacientes com NICM encaminhados para otimização de mGDMT, mas têm FMR persistente ou progressiva no momento do acompanhamento de 6 meses CMR e encaminhados para terapia Mitraclip, serão submetidos a um segundo acompanhamento CMR 6 meses após a terapia Mitraclip. A RMC será realizada em um scanner de ressonância magnética dedicado para pesquisa cardíaca.