Fenotypisk klassificering av FMR med CMR

Funktionell mitralisuppstötning (FMR) ger en dyster prognos och är en vanlig konsekvens av ischemisk och icke-ischemisk kardiomyopati (ICM, NICM), där negativ ombyggnad av ringform och vänster kammare (LV) och/eller infarkt förändrar mitralisklaffens (MV) funktion.

Tidigare studier visar signifikanta ökningar av dödlighetsrisken när svårighetsgraden av FMR ökar; dödligheten varierar från 15-40 % efter 1 år. Dessutom, eftersom förekomsten av hjärtsvikt (HF) ökar, förväntas FMR fördubblas från över 2 miljoner patienter år 2000 till över 4 miljoner patienter i USA år 2030. Att definiera FMR-allvarlighet, optimal tidpunkt för ingripande och den lämpligaste metoden för intervention är fortfarande kontroversiell. Nyligen visade MITRA-FR- och COAPT-studier kontrasterande överlevnadsfördelar med perkutan MV-reparation, vilket visar vikten och behovet av mer optimala urvalskriterier. För närvarande baseras patientvalskriterierna för Mitraclip-terapi enbart på MV-anatomi och kontroversiella ekokardiografiska kriterier för FMR-allvarlighet. Cardiac magnetic resonance (CMR) ger en spännande möjlighet att ta itu med många ouppfyllda behov när det gäller karakterisering av FMR och behovet av mer optimala urvalskriterier för att förbättra resultat. Överlägsen noggrannhet och reproducerbarhet för kvantifiering av LV-storlek och funktion, och vävnadskarakterisering av guldstandard, positionerar CMR som den idealiska avbildningsmodaliteten för att heltäckande karakterisera FMR och de underliggande myopatiska processerna som signifikant påverkar responsen på FMR-terapier. Målet med den aktuella forskningen är att utveckla personlig riskprediktion för FMR-patienter genom förklarlig oövervakad fenomappning berikad med avancerade CMR-avbildningsbiomarkörer, och att fastställa CMR-prediktorerna för omvänd remodellering efter moderna terapier för FMR.

Den föreslagna forskningen kommer att utnyttja en stor retrospektiv NICM CMR-databas med ett enda centrum. Vår CMR NICM-databas innehåller för närvarande 458 NICM-patienter, som genomgick CMR på en enda CMR-leverantörsplattform från 2008-2017, som har kurerats omfattande med konturdata för standard CMR-mått. Ytterligare 802 NICM-patienter har identifierats från vår CMR-databas för 2018-2021 med EF<50 % med samma inklusions-/exkluderingskriterier, som kommer att utarbetas omfattande för att möjliggöra upptäckt av fenomografi. En extern 400 NICM patientkohort kommer att användas som en extern valideringskohort.

Den prospektiva studien syftar till att rekrytera 360 vuxna patienter (ålder >18 år) med EF 10-50 % och FMR RF> 20 %, som är kliniskt remitterade för CMR-utvärdering. Patienter som registrerar sig i vår studie kommer att remitteras för optimering av mGDMT med Heart Failure Pharmacist Clinic och följas varannan vecka tills de är optimerade. Alla kommer att återvända och genomgå uppföljande CMR-studier vid 6 månader. NICM-patienter som är helt medicinskt optimerade med signifikant FMR vid tidpunkten för baslinje-CMR och som remitteras till Mitraclip-behandling kommer att genomgå uppföljnings-CMR 6 månader efter Mitraclip-intervention. NICM-patienter som remitterats för mGDMT-optimering, men har ihållande eller progressiv FMR vid tidpunkten för 6 månaders uppföljnings-CMR och remitterade till Mitraclip-behandling, kommer att genomgå en 2:a uppföljnings-CMR 6 månader efter Mitraclip-behandling. CMR kommer att göras på en dedikerad MRI-skanner för hjärtforskning.