Фенотипическая классификация FMR с CMR

Функциональная митральная регургитация (ФМР) предвещает неблагоприятный прогноз и является частым следствием ишемической и неишемической кардиомиопатии (ИКМ, НИКМ), когда неблагоприятное ремоделирование кольца и левого желудочка (ЛЖ) и/или инфаркт изменяет функцию митрального клапана (МК).

Предыдущие исследования демонстрируют значительное увеличение риска смертности по мере увеличения тяжести FMR; уровень смертности колеблется от 15-40% в течение 1 года. Кроме того, по мере роста распространенности сердечной недостаточности (СН) FMR, по прогнозам, удвоится с более чем 2 миллионов пациентов в 2000 году до более 4 миллионов пациентов в Соединенных Штатах к 2030 году. Определение тяжести FMR, оптимальные сроки вмешательства и наиболее подходящий метод вмешательства остаются спорными. Недавно исследования MITRA-FR и COAPT продемонстрировали противоположное преимущество в выживаемости при чрескожной пластике МК, продемонстрировав важность и необходимость более оптимальных критериев отбора. В настоящее время критерии отбора пациентов для терапии Митраклипом основаны исключительно на анатомии МК и противоречивых эхокардиографических критериях тяжести ФМР. Сердечный магнитный резонанс (CMR) предоставляет прекрасную возможность удовлетворить многочисленные неудовлетворенные потребности в характеристике FMR и потребности в более оптимальных критериях выбора для улучшения результатов. Превосходная точность и воспроизводимость для количественного определения размера и функции ЛЖ, а также золотой стандарт характеристики ткани делают МРТ идеальным методом визуализации для всесторонней характеристики ФМР и лежащих в основе миопатических процессов, которые значительно влияют на ответ на терапию ФМР. Целью текущего исследования является разработка персонализированного прогнозирования риска для пациентов с ФМР с помощью объяснимого фенокартирования без наблюдения, обогащенного усовершенствованными биомаркерами визуализации МРТ, и определение предикторов CMR обратного ремоделирования после современных методов лечения ФМР.

Предлагаемое исследование будет использовать большую ретроспективную базу данных NICM CMR с одним центром. Наша база данных CMR NICM в настоящее время включает 458 пациентов с NICM, которые прошли CMR на платформе одного поставщика CMR с 2008 по 2017 год, которые были тщательно отобраны с помощью контурных данных для стандартных измерений CMR. Еще 802 пациента с NICM были выявлены из нашей базы данных CMR за 2018-2021 гг. с EF<50% с теми же критериями включения/исключения, которые будут тщательно проверены, чтобы обеспечить обнаружение фенокартирования. Внешняя когорта из 400 пациентов с NICM будет использоваться в качестве внешней когорты для проверки.

Проспективное исследование предполагает набор 360 взрослых пациентов (в возрасте > 18 лет) с ФВ 10-50% и FMR RF> 20%, которые клинически направлены для оценки CMR. Пациенты, включенные в наше исследование, будут направлены на оптимизацию mGDMT в клинику фармацевта по сердечной недостаточности и будут наблюдаться каждые 2 недели до оптимизации. Все вернутся и пройдут последующие исследования CMR через 6 месяцев. Пациенты с NICM, которые полностью оптимизированы с медицинской точки зрения со значительным FMR во время исходной CMR и направлены на лечение Mitraclip, будут проходить последующую CMR через 6 месяцев после вмешательства Mitraclip. Пациенты с NICM, направленные на оптимизацию mGDMT, но имеющие персистирующую или прогрессирующую FMR во время 6-месячной контрольной CMR и направленные на терапию Mitraclip, должны пройти 2-ю последующую CMR через 6 месяцев после терапии Mitraclip. CMR будет проводиться на специальном МРТ-сканере для исследований сердца.