Thérapie cognitivo-comportementale par télésanté pour les jeunes à risque de psychose

La psychose apparaît généralement à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte, qui est une étape vitale du développement social et cognitif, et peut donc avoir un impact profondément négatif sur le fonctionnement à long terme d'un individu. L'apparition de la psychose est précédée d'une phase clinique à haut risque (CHR) caractérisée par des symptômes psychotiques atténués et un déclin fonctionnel. Les programmes de RSC ont un énorme potentiel pour réduire la gravité à long terme de la maladie, ainsi que la souffrance et les coûts qui y sont associés. Les jeunes au CHR ont également généralement des obstacles environnementaux et individuels à l'accès et à l'engagement dans les services, y compris la stigmatisation, le manque de prestataires formés, l'emplacement de la clinique et les problèmes de transport, la méfiance et une tendance à l'isolement social. La réduction de certains de ces obstacles grâce à des interventions de télésanté peut améliorer l'accessibilité et l'engagement au traitement, améliorant ainsi les résultats cliniques. Il y a un besoin substantiel d'évaluer différentes interventions de RSC pour déterminer lesquelles sont les plus efficaces. Il existe également un besoin important d'enquêter systématiquement sur les méthodes de prestation à distance comme moyen d'accroître l'accès aux services essentiels pour les RSC. L'équipe de recherche a mis en place un programme de thérapie cognitivo-comportementale de groupe et familiale (GF-CBT) afin de faciliter le rétablissement psychosocial, de réduire les symptômes et de prévenir ou de retarder la transition vers la psychose chez les jeunes du CHR. Le GF-CBT est fondé sur la théorie des systèmes écologiques socioculturels, les modèles de résilience psychosociale et la recherche sur le traitement de l'information dans les délires. GF-CBT a été mis en œuvre dans le cadre des services CHR financés par SAMHSA à New York, Missouri et Delaware. L'équipe de recherche a également mis en place une TCC basée sur la famille (F-CBT), dans laquelle les jeunes et les familles apprennent les compétences de la TCC en tant qu'unité familiale plutôt qu'en groupe. L'équipe de recherche a adapté GF-CBT, F-CBT et CBT individuel pour la prestation de télésanté (GF-CBT-TH, F-CBT-TH et I-CBT-TH). Cette étude examinera la faisabilité de la mise en œuvre de ces interventions de télésanté dans le contexte des services de RSC de routine, évaluera l'impact des interventions sur l'engagement des mécanismes cibles supposés sous-tendre leurs effets et procédera à une évaluation préliminaire de leur efficacité comparative. Les sujets âgés de 14 à 25 ans qui répondent aux critères CHR sur le SIPS (n = 72) et leurs familles seront assignés au hasard pour recevoir GF-CBT-TH, F-CBT-TH ou I-CBT-TH pendant une période de 15 semaines. Les données seront recueillies au départ, après le traitement et au suivi de 3 mois. La faisabilité sera mesurée par le taux de recrutement, l'assiduité et la rétention. Les cibles d'intervention suivantes seront évaluées : les biais cognitifs, les liens sociaux, le climat émotionnel familial et la maîtrise des compétences en TCC par les membres de la famille. Les trois groupes seront comparés dans les domaines suivants : fonctionnement psychosocial, gravité des symptômes, taux de rémission de la RSC et taux de transition vers la psychose. L'équipe de recherche explorera également si la préférence du patient en matière de traitement, le climat émotionnel familial et les facteurs sociodémographiques modèrent différemment les résultats du traitement. Des entretiens qualitatifs seront menés avec les patients, les familles et les cliniciens pour éclairer la diffusion et apporter des adaptations aux manuels de mise en œuvre.