Terapia conductual cognitiva de telesalud para jóvenes en riesgo de psicosis

La psicosis típicamente surge en la adolescencia tardía o en la edad adulta temprana, que es una etapa vital en el desarrollo social y cognitivo y, por lo tanto, puede tener un impacto profundamente adverso en el funcionamiento a largo plazo de un individuo. El inicio de la psicosis está precedido por una fase clínica de alto riesgo (CHR) caracterizada por síntomas psicóticos atenuados y deterioro funcional. Los programas de CHR tienen un enorme potencial para reducir la gravedad a largo plazo de la enfermedad y el sufrimiento y el costo asociados con ella. Los jóvenes en CHR también suelen tener barreras ambientales e individuales para acceder y participar en los servicios, incluido el estigma, la escasez de proveedores capacitados, la ubicación de la clínica y problemas de transporte, desconfianza y una tendencia a aislarse socialmente. Reducir algunas de estas barreras a través de intervenciones de telesalud puede mejorar la accesibilidad y el compromiso del tratamiento, mejorando así los resultados clínicos. Existe una necesidad sustancial de evaluar diferentes intervenciones de CHR para determinar cuáles son las más efectivas. También existe una necesidad significativa de investigar sistemáticamente los métodos de entrega remota como una forma de aumentar el acceso a los servicios críticos para CHR. El equipo de investigación ha establecido un programa de terapia cognitiva conductual basada en grupos y familias (GF-CBT, por sus siglas en inglés) para facilitar la recuperación psicosocial, disminuir los síntomas y prevenir o retrasar la transición a la psicosis en los jóvenes de CHR. GF-CBT se basa en la teoría de los sistemas ecológicos socioculturales, los modelos de resiliencia psicosocial y la investigación sobre el procesamiento de la información en los delirios. GF-CBT se ha implementado como parte de los servicios de CHR financiados por SAMHSA en Nueva York, Missouri y Delaware. El equipo de investigación también ha establecido CBT basada en la familia (F-CBT), en la que los jóvenes y las familias aprenden habilidades de CBT como una unidad familiar, en lugar de grupos. El equipo de investigación ha adaptado GF-CBT, F-CBT y CBT individual para la entrega de telesalud (GF-CBT-TH, F-CBT-TH y I-CBT-TH). Este estudio investigará la viabilidad de implementar estas intervenciones de telesalud en el contexto de los servicios de CHR de rutina, evaluará el impacto de las intervenciones en la participación de los mecanismos objetivo hipotéticos para subyacer a sus efectos y realizará una evaluación preliminar de su eficacia comparativa. Los sujetos de entre 14 y 25 años que cumplan con los criterios de CHR en el SIPS (n=72) y sus familias serán asignados al azar para recibir GF-CBT-TH, F-CBT-TH o I-CBT-TH durante un período de 15 semanas. Los datos se recopilarán al inicio, después del tratamiento y a los 3 meses de seguimiento. La viabilidad se medirá por la tasa de contratación, la asistencia y la retención. Se evaluarán los siguientes objetivos de intervención: sesgos cognitivos, conexión social, clima emocional familiar y competencia de los miembros de la familia en las habilidades de TCC. Los tres grupos se compararán en los siguientes dominios: funcionamiento psicosocial, gravedad de los síntomas, tasas de remisión de CHR y tasas de transición a la psicosis. El equipo de investigación también explorará si la preferencia de tratamiento del paciente, el clima emocional familiar y los factores sociodemográficos moderan de manera diferencial los resultados del tratamiento. Se realizarán entrevistas cualitativas con pacientes, familias y médicos para informar la difusión y hacer adaptaciones a los manuales de implementación.